导赤散的神奇功效与作用

导赤散

一、古方简介

【来源】《小儿药证直诀》。

【组成】生地黄6g，木通6g，生甘草梢6g。

【功用】清心养阴，利水通淋。

【主治】心经热盛证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，见小溲赤涩刺痛。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.喉源性咳嗽

【案例】某男，45岁，1999年10月初诊。喉头发痒，一痒即咳，咳后有痰，痰中夹血已1年余，咽部时有疼痛，伴有异物感、烧灼感。检查见咽后壁、前腭弓小血管扩张暴露，舌尖红苔薄，脉细数。诊断为喉源性咳嗽，证属心火上犯咽喉。治以清心利喉之法，方用导赤散加减。处方：生地、淡竹叶各20g，白茅根、玄参、桔梗、牡丹皮、射干各15g，灯心草、甘草各10g。每日1剂，水煎服。服药11剂后，咽痒咳嗽明显减轻，咽部烧灼感仅在夜间偶尔出现，咽后壁、前腭弓小血管扩张已消失，但黏膜干燥少液，舌苔少，脉细，继予上方去灯心草、白茅根、牡丹皮，加麦门冬15g，石斛10g，芦根30g，再服7剂而咳痒全消，咽部黏膜恢复正常，10个月后随访未见复发[王洪才，王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法，2004，12(3)：23]。

【按语】喉源性咳嗽是南京中医学院干祖望教授首先提出的一个新病名，其主要临床表现是喉痒即咳，病程数月至数年。一般多从外邪束肺、肺气不宣论治。本案为心火上炎，循经上犯咽喉而发。导赤散清心养阴；灯心草、白茅根、牡丹皮清心泻火；桔梗、玄参、射干清咽利喉。至二诊时心火已降，故去灯心草、白茅根、牡丹皮，加养阴生津利咽之品而获效。

（灯心草：甘、淡，微寒。

归经归心、肺、小肠经。

功能主治清心火，利小便。用于心烦失眠，尿少涩痛，口舌生疮。

用法用量1～3g。

贮藏置干燥处。

备注（1）适宜病情较轻者，或作清热利水药如木通、滑石药的辅助品。用于心热烦燥、小儿夜啼，可单味煎服或与清心安神药同用。此外，灯心草烧灰吹喉，可治喉痹。【配伍药方】①治热淋：灯心草、凤尾草、牛膝根、淡竹叶各15克。用米泔水煎服。(《江西草药》)

　　②治失眠，心烦：灯心草18克。煎汤代茶常服。(《现代实用中药》)

　　③治小儿夜啼：用灯心草烧灰涂乳上与吃。(《宝庆本草折衷》)

　　④治小孩热病抽搐：灯心草120克，鲜苦桃树二重皮120克。同杵烂敷头额部、手足心。(《闽东本草》)

　　⑤治乳腺炎：灯心草30克。肉汤煎服，暖睡取汗。(《江西草药》)

　　⑥治膀胱炎，尿道炎，肾炎水肿：鲜灯心草30～60克，鲜车前草60克，薏苡仁30克，鲜海金沙30克。水煎服。(《河南中草药手册》)

　　⑦治黄疸：鲜灯心草15克，枸杞根30克，刘寄奴15克。水煎，酌加糖服。(《河南中草药手册》)

　　⑧治糖尿病：灯心草60克，豆腐1块。水炖服。(《福建药物志》) ）

2.不寐

【案例】：某男，62岁。因其孙儿突遭车祸，致其失眠5个月，易哭烦躁，多梦健忘，口苦，食欲差，大便秘结，小便色黄。舌质红，苔少，脉弦。服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药物无效，转求中医诊治。处方：生地30g，木通15g，竹叶30g，甘草10g，水煎服，日1剂。服4剂痊愈。随访半年未复发[宋梅.导赤散治疗不寐2则.山东中医杂志，1991，(4)：51]。

【按语】《景岳全书·不寐》载：“思虑劳倦，惊恐忧疑及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不定其室耳。”临床治疗不寐一般常选用重镇安神、养心镇惊、补养心脾、安神定志等方法。导赤散的适应症是心经热盛，口渴面赤，心胸烦热，喜凉饮，口舌生疮，热移于小肠，小便黄赤涩痛等。方中生地清热凉血、生津止渴，木通降火利尿、宣通血脉，竹叶清热除烦、利尿通淋，甘草补脾益气、调和诸药。上例病机是郁而化火，火性上炎，所以用导赤散清心火、利小便，火消神自安，体现了中医学治病求本的原则。

(二)儿科疾病

1.小儿鼻衄

【案例】某女，12岁，1998年6月初诊。左鼻腔反复出血1年半，加剧半个月，有时擤鼻及低头拾物时鼻孔即有滴血，伴口干尿黄，肤热掌灼。检查见左立特区血管扩张，黏膜糜烂，上盖以痂皮，苔薄黄，舌边尖红，脉细数。血小板计数及凝血时间等均无异常。诊断为鼻衄，证属心火亢盛，伤及鼻络。治以清心泻火，凉血止血之法。方用导赤散加味，处方：生地、牡丹皮各20g，淡竹叶、白茅根、赤芍、侧柏叶、黄芩各15g，木通、甘草各10g。每日1剂，水煎服。7剂后衄血已止，鼻腔检查仅见立特区轻度充血，舌有薄苔，脉细。改用养阴凉血之法，处方：阿胶、百合、生地、黄精、侧柏叶、白茅根、当归、赤芍各15g，甘草10g，每日1剂，水煎服。7剂后全愈，随访1年未复发[王洪才，王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法，2004，12(3)：23]。

【按语】小儿鼻衄系由小儿纯阳之体，稚阴未充，稚阳易旺，一旦受邪，多从阳化热而伤及血络，发生鼻衄。本案属心火上炎，伤及鼻络，迫血妄行之证。导赤散清心降火；白茅根凉血清心；牡丹皮、赤芍、侧柏叶凉血止血；黄芩苦寒。清上焦之热。二诊时火势已降，因火盛易伤阴，故热消火降之时，当予养阴，改用养阴凉血法。

2.小儿阴肿

【案例】某男，1岁。患孩右侧阴囊肿大已1个多月，西医诊断为鞘膜积液，经口服西药，病情未见起色。诊见：右侧阴囊肿大光亮，透光试验阳性，面赤，小便短赤，舌尖红，苔薄白，指纹紫滞。证属心经热盛，治宜清心利水。方以导赤散加味。处方：生地、竹叶各5g，木通、甘草梢各3g，车前子4g，猪苓、泽泻各4g，进服3.剂。二诊：药后，右侧阴囊明显缩小，小便清长。药中肯綮，效不更方，再进4剂，病愈[陈国典导赤散验案2则.福建中医药，1993，(5)：27]。

【按语】《医宗金鉴》曰：“阴囊肿大邪气凝，风痒热盛湿多疼，疏风五苓导赤散。”患孩阴囊肿大光亮，小便短赤，此因心火移热于小肠故也；心火上炎则面赤，舌尖红、指纹紫滞皆属心经热盛之症。故用导赤散加车前子、猪苓、泽泻，清心火，利小便。

(三)妇科疾病

1.功能性子宫出血

【案例】某女，18岁。患者经血点滴不止14日，经当地医院给予抗炎止血对症治疗，未见明显好转。诊见：经血点滴不止14日，忽然血量增多，色深红，质黏稠，有血块，伴口渴心烦，大便结，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。证属实热崩漏，治以导热下行，凉血清热止血，佐以活血化瘀。处方：生地20g，木通、淡竹叶、栀子、丹皮各10g，茜草、旱莲草各15g，甘草8g，2剂，水煎服。剂尽病愈[朱建飞.常导赤散加味新用.湖南中医杂志，1989，(6)：29]。

【按语】心主血脉，心火旺盛，热盛内扰，损伤冲任，血海沸腾，迫血妄行，血流不止，故治疗用生地、木通、淡竹叶、甘草导泻心火下行，栀子清热泻火，茜草、丹皮清热凉血、止血活血，以防留瘀之弊，旱莲草止血。共奏清热凉血，导热下行，止血活血之功。方药对症，故收效甚捷。

2.盆腔炎

【案例】某女，38岁。患带下量多，色黄、黏稠，臭秽难闻半年余，经某院妇科对症治疗，其效甚微。诊见：带下量多，色黄、质黏腻、臭秽难闻，阴痒，伴腰骶酸痛，大便干，小便黄赤灼热，口咽干，形体消瘦，食不知味。舌质红，苔黄腻、脉滑数。证属热毒带下，治以清热解毒，导利湿热。处方：生地、土茯苓各20g，甘草6g，连翘、黄柏、杜仲、淡竹叶、丹皮各10g，木通、蒲公英、地丁、金银花各15g，4剂。二诊：药后诸症明显好转，继服4剂而愈[杨善栋.霉菌性阴道炎、女子梦交治验.四川中医，1991，(5)：37]。

【按语】心火炽盛，热毒下注，损伤任带二脉，故带下量多，质黏稠，色黄、臭秽难闻。治疗用生地、木通、淡竹叶、甘草导利湿热下行；蒲公英、地丁、金银花、连翘、黄柏清热解毒；丹皮清血中伏热；杜仲补肾治腰痛兼阴下痒；土茯苓为治带下热毒之要药。全方清热解毒，导利湿热，切中病机，故疗效显著。

3.霉菌性阴道炎

【案例】某女，45岁。患者近1年来带下明显增多，并伴有外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，痛苦异常，心烦失眠。妇科检查：白带呈豆渣样，混有多量血丝，经多次检查均未发现肿瘤迹象，确诊为霉菌性阴道炎。用制霉菌素治疗，虽能使症状减轻，但始终未能根治。舌红，苔少，脉滑数。证属心经热盛，灼伤带脉，治以清心凉血，泄热止带。方用导赤散加味，处方：黄连5g，木通、生甘草各6g，大生地15g，淡竹叶、苦参、丹皮、山栀子各9g，麦冬12g，土茯苓30g。水煎服，每日1剂。二诊：服药10剂，心烦、带下明显减轻。守上方继进10剂；另用蛇床子、土茯苓各30g，苦参、黄柏、白头翁、白鲜皮各15g，黄连、苍术各10g，煎水熏洗外阴部，每日1次，连用10日。三诊：赤白带下、阴痒消失。继上述方法(内服加外洗)又连续治疗2个疗程(10.日为1疗程)，经多次涂片检查，未发现异常。随访1年未复发[杨善栋.霉菌性阴道炎、女子梦交治验.四川中医，1991，(5)：37]。

【按语】《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”本例患者赤白带下伴阴痒反复发作，瘙痒难忍，痛苦殊甚，伴心烦失眠，舌红，脉数，乃知心经热盛，灼伤带脉所致。故以导赤散为主，清心泄火从小便而出，加黄连泻火解毒，苦参、丹皮、山栀子、土茯苓清热凉血散瘀祛湿。从心论治，下病上取，配以外用熏洗疗法，直接作用于病所，故获显效。

(四)五官科疾病

1.耳鸣

【案例】某女，40岁，1999年3月24日初诊。右耳持续性耳鸣已半个月，音调高，音量大，在疲劳后及情绪波动时加重，伴有头痛失眠、心烦尿黄等症状。曾服用营养神经及镇静安神药物治疗，效果不佳。诊见患者舌质红，苔薄，脉细。诊断为耳鸣，属心经火盛，循经上犯耳窍。治以清心泻火养营法，用导赤散加味。处方：生地、淡竹叶、柏子仁各20g，木通、灯心草、白茅根、丹参、当归各15g，甘草10g。每日1剂，水煎服。6剂后耳鸣明显减轻，呈间歇性，仅在入睡时出现，其他诸症消失。继予上方去木通、灯心草、白茅根，加赤芍15g，川芎10g，再服7剂后耳鸣消失。半年后随访未见复发[王洪才.王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法，2004，12(3)：23]。

【按语】肾开窍于耳，心寄窍于耳，手少阴之脉络于耳中。肾属水，心属火，心肾相交，水火相济则耳聪。若心肾不交，心火上扰于耳则可发生耳鸣。本案则属心火上犯耳窍之证。导赤散清心泻火；丹参、白茅根凉血清心；灯心草清心泻火；柏子仁、当归养血安神。患者二诊时火势已降，故去木通、灯心草、白茅根，加赤芍、川芎补血养心安神。

2.口周湿疹

【案例】某男，10岁，1998年11月6日诊。3年前患“口疮”，多方求医，均诊断为“口周湿疹”，常服清热解毒、健脾利湿、祛风止痒、活血化瘀等中药，外用氟轻松、环丙沙星软膏、红霉素软膏等，症状反复发作，秋冬加重。刻诊：口唇四周约1cm宽淡红色环状皮损，有淡黄色渗液，鳞屑少许，境界清楚，略高出皮面，自觉干痒，常用舌尖舐之，伴口干欲饮，小便黄，大便干，舌质红、苔薄黄，脉细数。此乃心经热盛，虚火上炎，治拟清心利尿。处方：生地15g，木通、山栀、知母各10g，淡竹叶、泽泻各6g，生石膏20g，大黄3g(后下)，甘草5g。5剂后，皮损颜色转淡，表面干燥，痒感消失，大便质稀。去大黄，原方再服5剂，皮损颜色正常，至今3年未见复发[董淑侠.导赤散治疗皮肤病举隅.四川中医，2003，21(12)：43]。

【按语】此病中医谓“烂口疮”，“红嘴圈”，多因脾胃积热、郁而化火所致，故用导赤散配知母清热滋阴降火，山栀、石膏、大黄清脾胃伏火，诸药合用，使热清火降而病告痊愈。