【文献摘要】立体定向放射外科治疗内侧丘脑毁损治疗顽固性疼痛

《Neurosurgical Review》 杂志2021年5月12日在线发表 意大利Humanitas Research Hospital IRCCS,的Andrea Franzini , Zefferino Rossini , Shayan Moosa ,等撰写的《立体定向放射外科治疗内侧丘脑毁损治疗顽固性疼痛:系统综述。Medial thalamotomy using stereotactic radiosurgery for intractable pain: a systematic review 》（doi: 10.1007/s10143-021-01561-x.）。

采用立体定向放射外科(SRS)的内侧丘脑毁损术是一种治疗顽固性疼痛的潜在方法。然而，理想的治疗参数和预期的结果仍然不清楚。

本系统综述的目的是为使用SRS进行内侧丘脑毁损术，特别是顽固性疼痛提供进一步的见解。我们进行了系统综述，以确定所有讨论使用SRS治疗内侧丘脑毁损术治疗顽固性疼痛的临床文章。只有使用SRS内侧丘脑毁损治疗顽固性疼痛的研究被纳入。对于发表了多篇论文的中心来说，要小心地避免对个别患者进行重复计数。

文献综述显示，共有6项研究描述了使用SRS内侧丘脑毁损术治疗125例患者的预后(118例纳入结果分析)。在三项研究中，52例患者接受了癌症疼痛治疗，而5项研究包括了73例接受非恶性疼痛治疗的患者。

在一项研究中，立体定向规划和引导内侧丘脑毁损术使用普通脑室造影，在其余五项研究中，使用不同T1和T2加权序列确定靶区。靶区描述包括中央外侧核(central lateral nucleus，CL)后部、中央中核束/旁核复合体( the center median/parafascicular complex，CM/Pf)、丘脑腹内侧核（the ventromedial thalamus）、背内侧核外侧(the lateral part of the mediodorsal nucleus)和髓板内核（the intralaminar nuclei）(中央外侧核CL和中央外侧核CM/Pf构成髓板内核的主要部分)。内侧丘脑切毁损的最大累积辐射剂量为140 - 250Gy(癌痛患者140 - 250Gy，非恶性疼痛患者140 - 180Gy)。共有94例(75%)接受单侧治疗和31例(25%)接受双侧治疗。4项研究使用不同的GK机型治疗患者，一项研究(Masep, 玛西普Masep医疗公司，深圳，中国)，一项研究(Novalis, Brainlab，慕尼黑，德国) 。在使用GK的SRS研究中，50例恶性亚组患者使用3X5或3X7 mm横截面的准直头盔照射单个等中心点。相比之下，17例和2例非恶性疼痛患者分别使用4毫米准直器头盔照射2个和3个等中心点。其他56例患者均使用4毫米准直器大小的头盔照射单个等中心点治疗。14例患者使用Masep旋转伽马射线系统治疗，使用4mm准直器单次照射，最后，3例患者使用Novalis直线加速器治疗，使用5-8个非共面弧由5 mm准直器照射。所有程序都采用基于框架的技术进行。在使用GK的五个研究中，Leksell立体定向框架用于头部固定；采用Brown-Robert-Wells (BRW)立体定向框架进行Novalis研究；研究中使用了Infini立体定向框架(中国深圳Masep医疗公司)和伽马射线旋转装置。计划靶区坐标设于内侧丘脑，如表2所示。内侧丘脑SRS的手术策略总结见表3。

个别研究显示43.3-100%的患者有初始有意义的疼痛减轻（initial meaningful pain reduction），其中65例患者(55%)在SRS内侧丘脑毁损后有初始有意义的疼痛减轻。在末次随访中，有45例(38%)患者持续出现这种效果。6例(5%)患者观察到副反应，其中5例(4%)患者与放疗相关。

使用SRS的内侧丘脑毁损术对有治疗难治性疼痛的患者是有效的，并且在使用现代放疗平台时是非常安全的。位于内侧丘脑的毁损灶位置越靠后（More posteriorly placed lesions），疼痛减轻程度越好。需要更多的研究来阐明患者反应的差异。