鼻咽癌放疗后重症鼻炎治案

李女，三十七八岁。不幸得鼻咽癌，西医二次放疗后，口腔糜烂，粘膜即生即脱，食咸酸等刺激东西皆痛，无舌苔，胃纳不佳，身体羸弱。

前段时间感冒，电话求诊，云鼻塞，发热，口干渴，但不恶寒。给予下方服一剂，热已平息：苏叶，羌活，细辛，葛根，苍耳子，白芷，白薇，银花，桔梗，陈皮，炙草。松原市中医院治未病科赵东奇

但二天后外出受寒，鼻塞声重，黄白相间稀涕自流，饮食之水多往鼻窍流出，咳，去江门市人民医院检查，云有颌窦炎（按：鼻咽癌放疗后，十有八九患者鼻咽部被射线所伤而有损伤性鼻炎）。服院方中西药不应，又来电话求助。拟方（二陈汤加理中汤化裁）：党参，云苓，干姜，炙草，杏仁，半夏，陈皮，苏叶，防风，苍耳子，白芷，细辛，黄芩，生姜、红枣引。嘱先试一剂，有效续服，无效再议。

上方服1剂后症状无改善，但也没恶化。病人心急，担心鼻塞乃占位性病变所致，回省中医院复检，MRI等检查仍然显示鼻有炎症、耳部积水轻度耳聋，病人在省院开中西药，但服后鼻塞严重加重，病人鼻窍不能通气，难受得不断手捶头部，胃纳更差，再度电话求助，我询问省院方，云：医生说身体虚，脉微弱，无苔，药方是：蛇舌草，半枝连，生地，玄参，麦冬，苍耳子，白芷，石菖蒲、磁石等一派滋阴清热药！西药则不离抗菌素。我听后不觉大笑，病人如此体虚，还有什么热好清，什么阴好滋的呢！今天中医沦落，与庸医众多不无关系，开此方的医生不是神经有问题即是弱智。

既然清热滋阴就加重病情，前用理中汤也不应，无疑应向相反方向考虑即要温阳，于是我用麻黄附子细辛汤合真武汤化裁（辛温解表泻水），嘱先买1剂试服，有效续服无效再议：

麻黄，黑附子，细辛，干姜，苍术，肉桂，人参叶，归尾，白芍，苍耳子，白芷，泽泻，云苓，炙草，黄芩，玄参，麦芽。（加少量玄参、黄芩，为虑及温热药可能会影响口腔之炎症及涕有黄色故仿附子泻心汤之意）。

上方服1剂即起效，鼻塞减轻大半，能通气，精神爽利，病人自觉再买1剂服，涕基本止住，电话里只听得轻微鼻音。但口腔又痛（放射后副作用，没有规律发作，目前我还未想到解决的办法，望知者赐教），改方善后探索口腔痛之治疗。

体会：

1.《黄帝内经》：“鼻为肺窍”，“涕为肺液”、“肠胃虚则九窍不利”。鼻塞声重，为寒邪闭肺，肺气不宣，必予辛温发散方能取效，滋阴清热概不可取(即使夹里热证,也应辛散为主清热为辅,若主次颠倒必不效甚或加重病情)。本案标为肺气不宣,其本在胃阳虚脾土湿，故以桂、附、姜、参、术振奋脾阳，脾阳一振，升降自复，阴霾自散。

2.本案再次说明中医不是慢郎中，能否取效关键在于对证下药，只要对证，则急性病必1剂见效，若不见效即为：要么不对证（如省中医院的滋阴清热方）；要么病重药轻，隔靴搔痒（二诊理中汤也有温阳作用，但力度不够，故一剂未能起效）。

3.肿瘤病并不忌用附子、干姜等温阳药，有是病用是药，应大胆使用。癌肿属于中医所说的积聚，积聚病因多为寒凝血瘀、气结痰聚，目前中医治肿瘤病多以滋阴清热法，初发时标实为主要矛盾，以滋阴清热法治之无可厚非，若无表实证，应以补气逐痰、温阳祛瘀（仲圣的桂枝茯苓丸、温经汤等即是温阳祛瘀的配伍典范）为主要治法。

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