鹤 膝 痰

鹤  膝  痰
    流痰发于膝部，以其膝部肿大，股胫纤细形如鹤膝者名为鹤膝痰。其发病率高，仅
次于脊柱结核，占全身骨关节结核的第二位，儿童及青壮年多见，发病缓慢，且多为单
发。因其部位表浅，易被发现。后期关节遭到破坏，致使活动受限，甚至出现跛行．本
病相当于现代医学的膝关节结核。
    [病因病机]
    1  先天不足，肾气虚弱，精髓不充，骨亏络空，阴寒之邪乘虚侵入，凝聚膝部，损
筋腐骨，得以为患．
    2  患者素禀脾虚，或脾胃为饮食所伤，使脾不健运，难化精微，使精血更亏，骨髓
筋脉无所充养；或肝气郁结，气郁化火，灼伤阴精，更耗精血，也使骨骼、筋脉失养。膝
为筋之府，故精血不足，外邪为之所乘而发病。
    3  寒湿之邪乘虚侵入，深留于膝，着于筋骨，气血阻滞，聚而成痰，损筋腐骨，成
为流痰。
    西医学认为，膝关节是全身关节中滑膜最丰富的关节，因此滑膜结核发病率高，单
纯骨结核少。单纯骨结核多发于股骨下端，骨骺或干骺部，中心型者多有死骨形成，边
缘型好发于干骺部，死骨较少见。
    [辨病]
    1  临床表现
    l。1  疼痛和压痛  单纯滑膜结核早期疼痛多不明显，在病变部有局限性压痛，动则
疼痛加剧，若转为全关节结核则疼痛、压痛剧烈，当脓肿破溃，关节内压力减轻时，疼
痛反而减轻。    ．
    1．2  肿胀  膝关节肿胀，当关节腔内脓液增多时，可出现浮髌试验阳性。
    1。3  关节功能受限，出现跛行。
    1．4  肌肉萎缩  大腿肌肉萎缩更明显，小腿较轻。
    1．5  脓肿窦道  脓肿常出现在胭窝、膝关节两侧，小腿周围等。破溃后造成混合感
染，形成窦道。
    1．6  畸形  主要是膝关节屈曲畸形，有时也可见膝内、外翻或反张畸形．
    2  诊断要点
    2．1  关节有疼痛、压痛、肿胀，浮髌试验阳性。
    2．2  关节屈伸障碍，屈曲畸形，跛行，股四头肌萎缩．关节侧、后方有寒性脓肿和
窦道。

2．3  X线摄片发现早期滑膜增厚，关节间隙增宽；晚期关节间隙狭窄，骨质破坏。
    3  鉴别诊断
    3。1  类风湿性关节炎  有游走性多关节肿痛，抗“。”增高。无寒热，始终不化脓。
    3．2  慢性创伤性滑膜炎  有外伤史，关节肿胀，休息后肿胀即可消退。穿刺液呈血
性或黄褐色，镜检红细胞增多，淋巴细胞不多，细菌培养为阴性．
    3。3  鹤膝痈(急性化脓性关节炎)  发病急，有高热肿胀、剧痛和关节活动受限，成
脓快，破溃速，溃脓稠黄．关节穿刺液检查有大量白细胞、脓细胞等。
    [辨证]
    见“流痰”．
    (治疗)
    1  内治法  见“流痰”．
    2  外治法  见“流痰”。但单纯滑膜结核时，可用抗痨药作关节腔内注射。局麻下
将异烟肼lOOmg于髌骨内下方注入关节腔内．每2—3天注射1次，3个月1疗程，可注
射l一2个疗程。
  3  手术疗法
  3．1  单纯滑膜结核虽经非手术疗法治疗无效而滑膜已明显增厚者，可行滑膜切除
术。
    3。2  单纯骨结核经非手术治疗无效者，可行病灶清除术．若术后骨质缺损较大者，
可行植骨术．
    3．3  若病灶经久不愈或有严重畸形影响关节功能，年龄在15岁以上者，可作病灶
清除及加压融合术．    、
  [预防与护理]
  l  一旦确诊为鹤膝痰，就应减少患肢活动，或扶拐行走。假如患肢肿胀明显或有脱
位畸形者，就应卧床休息。
    2  如果患膝肿胀明显，压力增高时，应避免受压，防止溃破。