千古气血双补名方——归脾丸
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
宝佑元年（1253年），南宋的医家严用和，字子礼，庐山人，集三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。而这本书里比较著名的一剂药方：“济生肾气丸”，就是归脾丸的前生。但是严用和的方子还没有完整，到了明代的时候，太医院的院长薛立斋又给增加了两味药：当归和远志，成就了流传至今的千古名方——归脾汤，也就是我们今天见到的在临床中应用颇广的中成药制剂归脾丸了。
名字由来
“归脾”，从字面上讲，就是把脾的工作重新归还给它。中医认为脾除了化生气血，还有统血的作用。如果脾虚，气不足，那么血液就会跑出经脉，这就叫“脾不统血”。很多女性的血证，比如崩漏等，都和“脾不统血”有关。而归脾丸就是治疗脾不统血的一个主要的方子。
性能效用
归脾丸由党参、白术 (炒) 、黄芪 (蜜炙) 、甘草(蜜炙) 、茯苓、远志 (制) 、酸枣仁 (炒) 、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)组成。具有益气健脾、养血安神的功能。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血等。
方义分析
归脾丸属于补益之剂，方中气血并补，以补气为主，意在补气生血，为补血的代表方剂。按中医理论，“血虚”，不单纯是由贫血引起，心生血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝三经都有密切关系。方中党参、黄芪补脾益气，使气旺血生，气旺统血，共为君药。当归、龙眼肉，补血养心；白术健脾燥湿，与党参、黄芪相配，加强补脾益气之功，共为臣药。酸枣仁、茯苓、远志，宁心安神；木香理气醒脾，防壅滞碍胃；生姜、大枣调补脾胃，以资生化，共为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药为使药。诸药相合，共奏益气补血、健脾养心之功。
临床应用
近年来归脾丸在临床上的应用范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩展。临床上运用于内科、儿科、妇产科、男科、五官科等，现就近二十年来归脾丸的临床应用进展总结如下。
1、五官科
① 咽鼓管异常开放症
有人以本方治疗治疗咽鼓管异常开放症。
② 小儿反复顽固性鼻出血
有人用归脾汤加减治疗小儿顽固性鼻出血的临床效果较好，可有效降低并发症及复发率。
③ 慢性声带炎
有人用本方治疗慢性声带炎，均获较好疗效。
④ 舌灼痛
有人根据心在窍为舌，归脾汤有健脾养心、补益气血之功，以本方治疗舌灼痛取得较好疗效。
⑤ 暴盲
有人以本方加减治疗迁延性中心浆液性脉络膜病变。
⑥ 视疲劳
有以本方为基础加减治疗视疲劳，疗效满意。
⑦ 黄斑出血
有人用本方治疗黄斑出血。
⑧ 耳鸣
有人用五音疗法联合归脾汤治疗心神不宁型耳鸣39例，总有效率92.31%。
2、皮肤科
① 皮肤瘙痒症
有人用归脾汤加减治疗皮肤瘙痒症，及皮肤肥厚、苔藓样，疗效较好。
② 慢性荨麻疹
有人以归脾丸治疗慢性荨麻疹收效较佳。
③ 脱发
有人以本方治疗脱发。
3、外科
① 肛瘘
有人用归脾丸合补中益气丸加速肛瘘创口愈合。
② 脑外伤后综合征
有人以归脾丸为主辅以西药，治疗脑外伤综合征。
4、妇产科
① 功能性子宫出血
有人用归脾汤治疗功能性子宫出血45例，总有效率95.56%。
② 崩漏
有人用归脾汤加减联合针灸治疗女性崩漏44例，总有效率95.45%。
③ 带下
有人月经干净后服归脾丸及外用蛇床子散，连续二个疗程，治疗白带异常，随诊半年无复发。
④ 月经过多
有人用归脾汤加减治疗心脾两虚型月经过多28例，总有效率82.14%。
⑤ 经行眩晕
有人用归脾汤治疗经行眩晕30例，总有效率93.3%。
⑥ 早产
有人用硝苯地平联合归脾汤治疗先兆早产35例，总有效率85.71%。
⑦ 产后抑郁症
有人用平衡针刺配合归脾汤治疗心脾两虚型产后抑郁症156例，总有效率91.02%。
⑧ 产后失眠
有人用加味归脾汤治疗产后失眠26例，总有效率88.5%。
5、男科
① 青少男学生病理性遗精
有人用本方与金锁固金丸同服，治疗青少年学生病理性遗精。
② 早泄
有人用归脾汤加减治疗早泄43例，总有效率97.7%。
③ 迟发性性腺功能减退症
有人用星状神经节阻滞配合归脾汤治疗迟发性性腺功能减退症40例，总有效率90.0%。
6、消化科
① 厌食症
有人以六君子汤与加味归脾汤治疗神经性厌食症，结果患者服药后得到迅速改善。
② 胃十二指肠溃疡
有人用归脾丸治疗胃十二指肠溃疡，有效率87%。
③ 胃食管反流病
归脾丸有改善胃肠动力的作用，有人采用归脾丸加用抑酸抗酸反流药物治疗内镜阴性胃食管反流病30例，疗效显著。
④ 肝硬化门脉髙压症
有人用归脾汤治疗乙肝后肝硬化门脉髙压症38例，总有效率84.21%。
⑤ 肠易激综合征
有人用归脾汤加减治疗腹泻型肠易激综合征（心脾两虚证）32例，总有效率90.63%。
7、精神及神经科
① 癔病
有人运用归脾丸合并维思通治疗精神分裂症阴性症状，临床疗效肯定。
② 抑郁症
有人用归脾汤加减联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁，取得良好疗效。
③ 神经衰弱
有人用归脾丸治疗气血两虚型神经衰弱患者，其耳鸣、失眠及精神倦怠等症状明显得到改善。
④ 更年期综合征
据报导，用归脾丸治疗气血两虚的妇女更年期综合征，有显著疗效。
⑤ 焦虑
有人用归脾汤加减治疗心脾两虚型广泛性焦虑40例，总有效率82.50%。
⑥ 失眠
有人用归脾汤联合针刺治疗心脾两虚型失眠，及归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症，均获较好疗效。
8、血液科
① 白细胞减少症
白细胞减少症属“虚痨”，归脾丸重在健脾补气，养血益肾，兼顾后天，补益气血，药中病机，疗效满意。
② 血小板减少性紫癜
归脾丸用于治疗气血两虚型小儿慢性特发性血小板减少性紫癜，疗效较好；有人用归脾汤治疗老年人原发性血小板减少性紫癜，取得良好疗效。
③ 贫血
有人用归脾丸治疗缺铁性贫血，一般1-2个疗程即可好转或痊愈。有人用归脾汤治疗肾性贫血和胃癌相关性轻中度贫血，均取得良好疗效。
④ 紫癜性肾炎
有人用归脾汤治疗成人复发性紫癜性肾炎40例，总有效率82.5%。
⑤ 中性粒细胞减少症
有人用归脾汤联合地榆升白片治疗中性粒细胞减少症31例，总有效率93.55%。
⑥ 化疗后骨髓抑制
有人用归脾汤治疗非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制，取得良好疗效。
9、内科
① 肝硬化继发脾功能亢进症
有人用归脾丸改善此类患者的贫血及出血症状，结果安全有效对症。
② 甲状腺功能减退
归脾丸配合小剂量甲状腺素治疗轻微甲状腺功能减退，能够改善患者临床症状，并同时降低促甲状腺素，疗效显著。
③ 早搏
有人用用琥珀酸美托洛尔加归脾汤治疗早期频发室性早博，取得良好疗效。还有人用归脾丸合逍遥散治疗顽固性早搏。
④ 窦性心动过缓及阵发性心动过速
归脾丸有抗心律失常的作用，具有明显的双向调节效应，服用归脾丸一到两周后气血两虚窦性心动过缓及阵发性心动过速患者，诸症显著减轻。
⑤ 心律失常
有人用归脾汤治疗心律失常30例，总有效率93.3%。
⑥ 冠心病
有人用归脾丸治疗气血两虚型冠心病患者29例， 一般1-2个疗程即可好转或痊愈。
⑦ 高血压
有人用归脾丸治疗心血不足、气血两虚型高血压患者，半个月为1个疗程，一般1-2个疗程即可好转。
⑧ 心悸
有人用归脾汤联合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸48例，总有效率95.83%。
⑨ 心力衰竭
有人用归脾汤治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭68例，总有效率98.5%。
⑩ 颈心综合征
有人用星状神经节阻滞配合归脾汤治疗颈心综合征，取得良好疗效。
⑪ 眩晕
有人用归脾汤加减协同浮针治疗气血两虚型眩晕病38例，总有效率97.37%。
⑫ 头痛
有人用归脾汤加减治疗慢性紧张性头痛265例，总有效率82.6%。
⑬ 椎-基底动脉供血不足
有人用归脾汤加减联合长春西汀及脑蛋白水解物治疗椎-基底动脉供血不足37例，显总有效率92.3%。
⑭ 脑动脉粥样硬化
有人用归脾汤联合复方银杏通脉口服液治疗老年脑动脉粥样硬化40例，总有效率87.50%。
10、肿瘤科
① 胃癌
有人用归脾汤联合西药化疗治疗晚期胃癌100例，完全缓解0例，部分缓解57例，疾病稳定30例，疾病进展13例，总有效率57%。
② 消化道肿瘤
有人用归脾汤治疗消化道肿瘤癌因性疲乏34例，总有效率88.24%。
③ 乳腺癌
有人用归脾汤加减治疗乳腺癌癌因性疲乏35例，总有效率97.14%。有人用归脾汤加减治疗乳腺癌术后心脾两虚证55例，总有效率96.36%。
④ 晚期癌症恶病质状态
有人用归脾汤制膏治疗晚期癌症恶病质状态30例，总有效率76.7%。
11、其他
① 慢性疲劳综合征
有人用归脾汤治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征，结果显示对脑力性疲劳具有较好的疗效。
② 特发性水肿
有人于1997年-2004年以来应用归脾丸合六味地黄丸治疗本病，以归脾丸补气养血，六味地黄丸滋补肾阴，达到脾肾双补，疗效满意。
③ 小儿抽动症
有人用归脾汤合四逆散加减结合耳穴贴压治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症，或用归脾汤加减治疗小儿心脾两虚型短暂性抽动障碍，取得良好疗效。
注意事项
1、忌不易消化食物。
2、感冒发热病人不宜服用。
3、中医讲究辨证论治，请在医师指导下服用。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶颖霞
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