运用仲景温阳方剂治疗崩漏举隅

茯苓四逆汤合柏叶汤

       茯苓四逆汤是治疗“发汗，若下之，病仍不解，烦躁”的方剂，方出《伤寒论》中，药有茯苓、人参、附子、炙甘草、干姜。柏叶汤是治疗“吐血不止”的方剂，方出《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治第十六》中，药有柏叶、干姜、艾三味。

案1

2005．7．18

潘某，女，35岁，末次经期7月5日来潮，今日阴道不规则出血，出血量与经量相当,夹少量血块，色鲜红，少腹隐痛伴腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：凉血止血。                 方剂：牛角地黄汤，3剂。

海墨止血片每次2片，每日3次。

2005．7．21

阴道出血量多如注4天，血色鲜红，有块，腰腹痛，倦怠，全身酸楚，多梦，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温经益气止血。             方剂：茯苓四逆汤合柏叶汤加味。

侧柏10克  炮姜6克  艾炭9克  茯苓10克  别直参（调冲）9克  淡附片5克  炙甘草5克  赤石脂10克  补骨脂10克，2剂。

2005．7．23

进药一剂，阴道出血即净，无明显不适，舌脉如上。

妇科检查:外阴(-)，阴道通畅，宫颈光滑，见黄绿色分泌物，宫体后位，质中，常大，活动度可，压痛，两侧附件无压痛。

西医诊断:1．功能性子宫出血。2．子宫内膜炎。

再以清理湿热方剂调理。

附子汤合理中汤

附子汤是治疗“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒”，或者“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛”的方剂，方出《伤寒论》中，药有附子、茯苓、人参、白术、芍药。理中汤是治疗“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒”的温中之剂，方出《伤寒论》中，药有人参、干姜、炙甘草、白术。

医案2

2005．7．27

钱某，19岁，未婚，上次月经7月3日来潮，此次月经7月18日来潮，至今10天未净，经量多，色鲜，夹块，伴身倦乏力，嗜睡，腰腿酸软，左肩关节软，下腹坠胀,空虚感。平素月经周期基本提前，15～30天一潮，7天净，偶有经期延长至三十天未净。带下量多，色淡黄，稍有异味，纳可，寐安，小便正常，空调书寒之后大便溏薄。舌偏淡，苔薄白，脉细。

治法：温经益气，健脾止血。       方剂:附子汤合理中汤加味。

淡附片5克  茯苓10克  党参20克  炒白术10克  炒白芍10克  炮姜6克  炙甘草6克  仙鹤草30克  荆芥炭10克  海螵蛸20克  艾炭5克，3剂。

2005．7．30

经水将净，色红，大便改善，精神倦怠，舌脉如上。

中药守上方党参加至30克，另加炙黄芪12克，3剂。

2005．8．3

月经7月31日净，B超检查子宫内膜11mm，，倦怠乏力头晕。舌淡红，苔薄白，脉细。

黑归脾汤加阿胶（烊冲）10克、仙鹤草30克，7剂。

黄土汤

黄土汤是治疗“下血，先便后血”的方剂，方出《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治第十六》中，药有甘草、干地黄、白术、附子炮、阿胶、黄芩、灶中黄土。

医案3

2005.8.2

徐某，39岁，上次月经6月10日来潮，半月未净，于6月25日刮宫，7月1日病理检查提示:子宫内膜呈简单型增生。7月14日起阴道出血至今未净，曾肌注丙酸睾丸素针5天无效，血色暗红，血量一般，今略减少，夹块，腰痛。平素月经周期经常提前一周，素有痛经史，伴有恶心，头晕，冷汗出，经量较多，经色暗红，夹块。经前无乳房发胀，纳可，寐安，大便数日一解。有乙型肝炎、慢性胃炎病史。月经史:19岁初潮，21～38天一周期，7天净。生育史：3-0-2-3，已行输卵管结扎术。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断:1．功血。2．清宫术后子宫出血。

治法：温阳健脾止血。             方剂：黄土汤加味。

赤石脂30克  生草6克  生地炭15克  白术10克  淡附子5克  阿胶(烊)10克  黄芩炭10克  仙鹤草30克  荆芥炭10克  党参15克，3剂。

2005．8．5

阴道出血减少大半，今将净，经色暗红，舌脉如上。

中药守上方加炮姜5克、海螵蛸20克，4剂。

2005．8．9

阴道出血净已3天，B超未见异常。

妇科检查：外阴(-)，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，偏大，质中，活动度可，无压痛，两附件压痛。

续拟清理湿热之剂治疗。

四逆汤合桃花汤

四逆汤主要是治疗“大汗，若大下利而厥冷者”的方剂，方出《伤寒论》中，药有甘草、  干姜、附子。桃花汤是治疗“下利便脓血”的方剂，方出《金匮要略·呕吐下利病脉症治第十七》中，药有赤石脂、乾姜、粳米三味。

医案4

2005．8．8

郑某，42岁，末次经期7月27日来潮，4天净。一周后阴道出血，血量较多，色鲜红，至今5天未减，虽然天气炎热，因出血量多而未敢穿裙子。手足不温，倦怠头晕，大便溏软，腰痛。舌稍淡，苔薄白，脉细。

治法：温阳健脾止血。            方剂：四逆汤合桃花汤加减。

淡附片6克  炮姜6克  炙甘草6克  赤石脂30克  仙鹤草20克  阿胶（烊冲）10克  红参（调冲）10克  荆芥炭10克，2剂。

2005．8．9

服药一剂，阴道出血即明显减少，因煎药时其中的一剂煎糊了，今来补开药物，身穿裙子，精神焕然，舌脉如上。

中药守上方续进4剂。

2005．8．10

共进药2剂，阴道出血即净，并已入江游泳。

温经汤

温经汤是治疗“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”的方剂，方出《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中，药有吴茱萸、  当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦门冬。

医案5

2005．5．11

胡某，35岁，末次经期4月12日来潮，运动后或饮酒后阴道出血，量或多或少，咖啡色，时夹血块，至今未净，近12天来出血转多，色鲜红，伴下腹胀痛，腰酸，盗汗，乏力。平时月经周期定，7天净。生育史：2-0-3-2，输卵管已结扎。B超提示：子宫后壁肌壁间肌瘤9×10mm。舌质偏暗，苔薄白，脉细。

西医诊断：1．功能性子宫出血。2．肌壁间子宫肌瘤。

治法：温经化瘀，清热止血。      方剂：温经汤加减。

桂枝4克  吴茱萸3克  川芎3克  当归5克  生白芍20克  丹皮炭10克  炮姜4克  半夏10克  天门冬12克  党参12克  炙甘草5克  阿胶（烊冲）10克  冬桑叶30克，3剂。

2005．5．14

阴道出血净已2天，倦怠，舌脉如上。

归脾汤加阿胶（烊冲）10克、仙鹤草20克，7剂。

小建中汤

小建中汤是治疗“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”的方剂，方出《伤寒论》或《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中，药有桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。

医案6

2005.7.20

薛某，34岁，月经提前7天于7月12日来潮，至今9天未净，经量多，色暗红，夹块。倦怠乏力，怕冷，后尻下坠，无腹痛。平素月经28~30天一潮，经量不多，6天净。生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。舌质淡嫩，苔薄腻，脉软。

治法：温经益气止血。            方剂：小建中汤加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  饴糖（冲）30克  生姜5片  大枣6个  党参15克  荆芥炭10克  仙鹤草30克  赤石脂15克  补骨脂10克  阿胶（烊冲）10克，3剂。

2005．7．23

阴道出血已净，精神好转，后尻坠除，舌脉如上。

妇科检查：外阴（—），阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，活动，质中，压痛，两侧附件压痛。

西医诊断：1．功能性子宫出血。2．慢性盆腔炎。

四逆清带汤，7剂。

真武汤

真武汤是治疗“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”的方剂，方出《伤寒论》中，药有茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

医案7

2001．12．3

杨某，45岁，阴道出血21天，量多，色鲜红，下腹胀满不适，面色苍白，唇淡无华，全身轻度浮肿，四末逆冷，头痛乏力。外院B超提示：子宫增大（66×58×66mm），子宫肌瘤，瘤体19×15mm，曾肌肉注射丙酸睾丸酮每次50mg，连续5天无效，血色素66g/L。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：1.子宫肌瘤。2.失血性贫血。

治法：温补脾肾，益气止血。      方剂：真武汤加味。

淡附片5克  炮姜5克  茯苓10克  白术10克  炒白芍10克  鹿角胶（烊冲）10克  荆芥炭10克  党参15克  炙黄芪12克  仙灵脾12克  巴戟天12克  仙鹤草15克，5剂。

进药1剂，阴道出血明显减少，2剂后出血净，5剂之后康复出院。

发表于《中医杂志》2006年增刊