桑菊饮加减治疗头痛案

孙某，男，86岁。 住院号：2100615   2021.4.2入院

主诉:头痛反复发作半月，加重1周。       

现病史：患者于半月前因受凉后出现头痛症状，主要以两侧及额部头痛为主，伴有鼻塞、流鼻涕，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，因症状较轻，患者未予重视。近一周，患者自觉头晕、头痛症状逐渐加重，休息后未见明显缓解，遂于4月1日至我院门诊就诊，查头颅CT示“多发性腔隙性脑梗塞”，为进一步系统诊治，门诊拟“眩晕 脑梗死”收住入院。刻下症：患者头痛，主要以两侧及额部头痛为主，颈后僵硬疼痛，偶流清鼻涕，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，偶有心慌胸闷，纳食可，夜寐差，二便正常，舌质暗淡，苔白稍腻，脉浮数。既往有“冠心病、慢性支气管炎”等病史多年余。 

入院查：心电图：1.窦性心律2.室性早搏3.ST轻度改变。全胸片：右下肺结节影，请结合临床，建议进一步检查。颈椎间盘CT平扫：1.颈椎间盘突出2.颈椎退行性改变。肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱彩超：肝内无回声，考虑囊肿。双肾结晶。脑利钠肽<10pg/ml，血常规：中性粒细胞数目7.21×10^9/L，中性粒细胞百分比77.9%，淋巴细胞百分比16.7%，红细胞数目5.86×10^12/L，血红蛋白浓度177g/L，生化功能、大便常规+OB、血流变无明显异常，凝血五项+D-二聚体：纤维蛋白原4.31g/L，小便常规：隐血（+-）；胸部CT：1.双肺结节影（左肺下叶圆形结节影，长径约12mm），建议进一步检查，随诊。2.双肺陈旧性病灶。3.心包积液。4.气管内痰栓可能。5.主动脉及冠脉壁钙化。梅毒两项未见明显异常；新冠病毒核酸检测：阴性。 

诊断：中医诊断：头痛病（风热袭表证）

            西医诊断：1.多发性腔隙性脑梗死 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.慢性支气管炎 4.混合型颈椎病 5.肝囊肿 6.肺结节 

治疗上，西医予以改善心脑血液循环、营养脑细胞等对症支持治疗； 科室老师认为患者头痛是脑梗引起的可能性不大，可能是感冒引起。遂让我开点中药治疗。中医予以疏散风热为法，选用桑菊饮加减治疗；处方如下： 白芷 10g 川芎15g 桑叶10g 连翘10g 苍耳子10g 菊花10g 葛根20g ×4剂，上方加水200ml冲服，早晚各服一次，每日一剂 

患者服完上方后，头痛明显好转，鼻塞亦好转。后因患者稍气促，咳黄痰。西医予以抗感染、雾化等治疗；同时中医药将上方去掉葛根、桑叶；加麻黄、杏仁宣降肺气；加瓜蒌、浙贝母清热化痰药；加当归、熟地养血填精，防止发散太过；处方如下： 白芷 10g 川芎 15g 连翘10g 苍耳子10g 菊花10g 麻黄 8g 炒苦杏仁10g 生甘草 6g 浙贝母15g 瓜蒌15g 当归10g 熟地黄15g ×5剂 上方加水200ml冲服，每日两次，每日一剂。 

服完，患者诸症明显缓解好转出院，患者及家属均很满意。