小承气汤治疗小儿厌食100例临床报道
【摘 要】目的：观察小承气汤对于小儿厌食症的效果。方法：100例患儿应用小承气汤治疗两周，进行服药前后对比。结果：小承气汤明显改善厌恶进食及食量明显增加，且无不良反应。结论：传统中医药在小儿厌食方面有明显的优势。
厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。本病相当于现代医学的厌食症［1］。是现今小儿常见的疾病，严重者可造成营养不良、多种维生素、微量元素缺乏。造成小儿“面黄肌瘦，个子矮小”，是家长十分关注的问题［2］。病因分为“脾失健运，脾胃虚弱，脾胃阴虚”型，笔者跟师郑启仲老中医，从传统医学“六腑以通为用”的治则，应用仲景小承气汤治疗小儿厌食100例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例，均为2008年1月到2009年1月，就诊于本院儿科的患儿，其中男55例，女45例；年龄3—4岁30例，4—6岁50例，6—8岁20例；病史3—6个月20例，6—12个月30例，大于12个月20例，
1.2 诊断标准 以《中医儿科学》、《诸福棠实用儿科学》为依据。主要有厌恶进食及食量明显减少，可伴面色少华、形体偏瘦等，体重、身高均低于同龄儿正常水平，病 史超过三个月，均排除全身或器质性病变。
1.3 治疗方药 大黄3～6g、厚朴6～9 g、枳实3～6g
便干者加炒卜子6～9 g，嗳气泛恶者加陈皮6～9 g、姜半夏3～6g，汗多乏力者加黄芪6～9 g、防风6～9 g，烦躁易怒者加桅子3～6g、黄芩3～6g，每日一剂，水煎服，每剂100ml，分2～3次温服，服药期间禁忌生冷油腻之品。七剂为一疗程。
1.4 疗效标准 依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［3］
治愈 两个疗程后食欲显著增强，食量增加。
好转 两个疗程后食欲好转，食量较强增加。
无效 两个疗程后食欲、食量未见改善。
1.5 治疗效果 治愈62例，好转29例，无效9例，总有效率为91%。
2 典型病例
王某某，男，五岁，２００８年五月就诊，其母代述进食减少一年余，期间口服健脾和胃、消食导滞、增加胃动力等中西药物疗效欠佳。查体患儿面黄肌瘦，磨牙口臭，大便 2～4天一次，质干，舌红苔黄腻，脉滑数。处方：大黄5 g、厚朴5 g、枳实3 g、炒卜子6 g。一个疗程后，食欲明显改善。继口服一个疗程巩固疗效。随访半年，纳食睡眠均正常。
3 体会
古代中医医籍中，并无厌食症的记载，但有“不思食、不嗜食、恶食”的描述。本病为一种独立疾病，也可发生其它疾病之后，多以脾胃为主［1］。小儿消化机能较弱“易虚易实、易寒易热”，加之喂养失司、工业化食品进食较多，则以壅滞气机，致使脾不升清、胃失受纳。郑师非常欣赏江育仁老中医“脾健不在补贵在运”，郑师认为：无论先天不足或后天失司，总之均归脾胃受损，以恢复受损的脾胃功能为当务之急。小承气汤出自《伤寒论》：若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。以腹大满不通而潮热等证较轻者，应用小承气汤轻下以和胃气［4］。大黄主要功能泻热通便，清热解毒，活血化瘀，现代药理研究主要成分是蒽醌甙，其中以番泻甙的泻下活性最强［5］，可增加肠蠕动，抑制肠内水分的吸收，促进排便，亦有抗感染作用，荡涤胃肠，推陈致新，小儿胃肠功能较弱，郑师一般嘱患儿家长，药沸后5分钟再加入大黄，既可攻下消积而又不耗伤胃气。郑师认为该病时间较长，多兼见瘀血之象，尤以舌体为主（舌虽胖大但细看周围往往可见青紫瘀点），加之患儿指纹较滞、脉象有沉涩感，故大黄活血化瘀，瘀血不除，新血难生。厚朴，行气燥湿，用于湿阻中焦，脾胃失和，而致食积停滞大便秘结者［5］，《名医别录》：“消痰下气，疗霍乱及腹痛胀满”。现代药理研究对小鼠及豚鼠离体肠管，小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制［5］，枳实，破气，散痞，泻痰，消积。《本草再新》：“破气，化痰，消食宽肠，杀虫，败毒”，现代药理研究，对小鼠离体肠管，在短暂抑制后，可呈现兴奋作用，振幅加大，频率加快。对胃肠造瘘的犬，则呈一定兴奋作用，能使胃肠运动收缩节律有力［5］。小承气汤为经方中的代表，组方简单，疗效明显，调节了脾胃气机，改善了脾胃升降、消导运化功能，因而缓解了厌食的症状。郑师继承发扬经方，应用该方治疗小儿脾系疾患尤其是厌食，该方较苦，郑师常嘱患儿家长加入少量红糖温服。郑师认为该病时间较长，治疗上也应该持久，病情稳定后，郑师常把该方制成散剂，每周每岁一克口服，以巩固疗效。
参考文献：
[1] 汪受传.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社.2006.8.105.
[2] 胡亚美.江载芳.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社.2002.12.1275.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社.1994.
[4] 王琦.伤寒论讲解［M］.郑州：河南科学技术出版社.1998.12.229.
[5] 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海人民出版社.1977.10.1509 1628.
本文来源：中国保健营养·中旬刊 作者：张涛