第三十九案 荨麻疹

病史：张生，35岁，初诊节气，秋分。松原市中医院治未病科赵东奇
    1个月以来全身皮肤反复出现红色风疹团，奇痒难忍，日轻夜重，遇风加重。腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。经西医院注射“葡萄糖酸钙”口服过敏药等效果不显，门诊求治中医。颈部四肢腹部见散在的红色丘疹，大小不等，形状各异，部分皮疹融合成片，触之碍手，搔痕血痂，苔薄黄，脉弦数。
    讲解与互动：
    先看看辨证，什么证候？脉又弦，苔又黄。
    学生：“肝热。”
    哎！肝热。肯定有肝，而且有热。弦脉主肝呀！还有什么？你注意里面的症状。
    学生：“肾虚。”
    哎！肾也亏呀！
    学生：“肾阴亏。”
    对！肾阴亏。这个很对。肾阴亏呀！肝气化火，肾阴亏。什么方子？
    学生：“杞菊地黄汤。”
    对呀！很对呀！我不说水不涵木，我一说水不涵木你们都明白了，杞菊地黄汤，我留了这一手。滋水涵木，这是我们家治疗荨麻疹一个特殊的方子。治疗荨麻疹一般的皮科大夫都是养血息风，平肝熄风，清热解毒，唯独没有想到滋水涵木。
    脉案：
    35岁张生，全身皮肤反复出现红色丘疹风团块，部分融合成片，触之碍手，见搔痕血痂，腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。西医治疗无效，求治中医。苔薄黄，脉弦数，水不涵木，发为丘疹，治当滋水涵木，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。
    处方：
    枸杞子10g    野菊花10g    生地黄10g    黄精10g    蛇床子10g    地肤子10g    莱菔子10g    丹参30g    紫草10g    葶苈子10g    白鲜皮10g    当归10g    生芪10g    川断10g    鸡血藤10g
       这个时候就用野菊花，清肝火解毒，野菊花比白菊花好；平肝降压，白菊花比野菊花好。阳中求阴用蛇床子。再加上治癣的三个药：蛇床子、地肤子、葶苈子。用了莱菔子，葶苈子也可以用。
    结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，丘疹明显消退，腰酸改善，胁胀眩晕已除。上方加制首乌10g、山萸肉10g、菟丝子10g，再服14剂，木平水滋，丘疹退尽，腰酸解除。防止复发改为每晚1汁，连服1月，未见复发。改用“杞菊地黄”药善后。
    按语：
    1、荨麻疹难治常复，本案抓住“水不涵木”滋阴平肝为治，投“杞菊地黄汤”化裁，实属奇方，佐首乌、山萸增补阴，加菟丝子、川断从阳求阴，入当归补血汤，气阴双顾。
    2、地肤子、白鲜皮药理证实抗过敏；丹参、紫草“血行风自灭”；蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子肥肝脾肾同治乃荨麻疹效方。
    3、荨麻疹常复发，效方改服1汁，丸药缓图均系防复之举。