你关心的医疗保障热点，成都市医保局今天继续连线值守“成都面对面·党风政风热线”，权威回应：
扩大门诊特殊疾病病种范围！全新修订的《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》，今年1月1日起正式实施。医疗保险处处长张宁说：“扩大后的门诊特殊疾病病种范围，新增了慢性阻塞性肺疾病、青光眼、豆状核变性病（铜代谢障碍）、原发性生长激素缺乏症及普拉德-威利综合征五个病种，将原发性高血压调整为高血压病，将肺结核调整为结核病。”
接下来将进一步优化门诊特殊疾病服务，将“互联网 诊疗”等新型服务模式纳入医保支付体系，为常见病、慢性病疾病诊疗提供续方服务，提升服务供给的便利度和效率。
利用医保政策的杠杆作用，对住院医疗费用实行分级报销，引导参保人员形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局。统筹基金起付标准随医疗机构级别升高而提高。目前社区卫生服务中心和乡镇卫生院、三级医院统筹基金起付标准分别为160元和800元。报销比例随医疗机构级别升高而降低。城镇职工基本医疗保险社区卫生服务中心和乡镇卫生院、三级医疗机构住院费用报销比例分别为95%和85%。鼓励参保人员按病情合理选择医院。参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。今年将实施门诊医疗费用统筹改革，探索城镇职工门诊统筹制度，依托基层医疗机构建立覆盖全体参保人员的门诊共济保障机制；持续推动医保支付方式改革，推进按病组分值付费工作，建立同一病组在不同医疗机构治疗的分值调整系数，确保医保政策向基层医疗机构倾斜。
半年多来，“惠蓉保”累计投保311万人。其中：个人投保297万人；企业投保1222家13万人；企业捐赠建档立卡贫困户参保6.97万人。在非政策类健康保险参保规模上，创造了全国纪录。收到理赔申请1450多件，预计总赔款额上千万元。符合高额药品保险责任40人次，预期赔付到50多万，单笔案件最大赔付23.63万元。申请赔付参保群众年龄最小0岁（11个月）大，赔付金额5万多，年龄最大90岁，赔付3.6万多。新一轮“惠蓉保”有望5月后办理。“普惠型城市商业健康保险是新探索，今年会在进一步总结和完善基础上，有望在5、6月份开始新一轮的“惠蓉保”办理。届时，医保部门也将进一步协同相关商保公司，进一步丰富产品内涵，简化理赔流程，搭建“惠蓉保”一体化理赔体系，实现基本医保、“惠蓉保”一站式结算。”2020年，全市开展专项行动5次，对1.5万家定点医药机构现场检查全覆盖。中止医保服务协议391家，解除协议30家，行政处罚27家，向纪检部门移交线索25件。公开曝光违规机构532家，曝光违规参保人员1人。2021年，拟出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，聚焦医疗机构“诱导住院、虚假住院”等突出问题，重拳出击打击欺诈骗保行为。充分应用现代科技，对医保基金实现智慧监管和智能监控。
审稿：陆晗、张琳、李岚
编辑：王威
