大陷胸汤的神奇功效与作用

大陷胸汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】大黄10g，甘遂1g，芒硝10g。

【功用】泻热逐水。

【主治】水热互结之结胸证。心下满痛或心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡小有潮热，或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。

二、临床新用

(一)外科疾病

1.直肠黏膜下脓肿

【案例】某男，34岁，于2000年1月20日急诊入院。自诉3天前因家中琐事而心情不畅，当晚饮酒较多，第2天感觉肛门内有下坠感，胀痛，大便未行，小便黄，未进行治疗，今日感觉症状加重，故来我院就诊。诊时症状同上，肛诊触及截石位3点处直肠内有隆起，压痛(+)；肛镜见截石位3点处黏膜充血水肿。实验室检查：白细胞13.0x10'/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占30%。

诊断为直肠黏膜下脓肿。给予青霉素钠800万单位，日1次静脉点滴，2天后病人体温至39℃，疼痛未见减轻，大便至今未行且腹痛明显。于是给予大陷胸汤2剂以泻火通里，方由大黄10g，芒硝10g，枳实15g，蒲公英20g，地丁20g。

二诊：服药后疼痛减轻，体温降至正常，大便已通。在原方基础上去枳实、芒硝，又连续2剂，症状消失而痊愈[唐凯，石建民，慕建华.大陷胸汤治疗中医急症三则.吉林中医药，2001，(4)：57]。

【按语】直肠黏膜脓肿系热结肠道，由大黄、芒硝清热泻火，荡涤肠热，佐以蒲公英、地丁清热以增加疗效，大便通畅热自除。

2.急性阑尾炎

【案例】某男，42岁，于1999年10月2日急诊入院。昨日剧烈运动后感觉腹部不适，恶心，随之腹部疼痛较重，于是今日来我院就诊。诊时症状同上，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，实验室检查：白细胞14.5×10'/L，中性粒细胞占74%，淋巴细胞占26%。舌质红，苔黄腻，脉洪数。诊为急性阑尾炎。因患者坚持要求保守治疗，于是给予青霉素钠800万单位，每日1次静脉点滴；同时给予大陷胸汤加味治疗。方药为大黄10g，芒硝5g，甘遂5g，蒲公英30g，金银花20g，黄芩15g。二诊：服1剂后，大便通畅，疼痛略轻，体温恢复正常。在原方基础上去芒硝、甘遂，连服3剂，症状消失而痊愈[唐凯，石建民，慕建华.大陷胸汤治疗中医急症三则.吉林中医药，2001，(4)：57]。

【按语】急性阑尾炎属于湿热积聚大肠而热结肠道，给予大黄、甘遂、芒硝荡涤肠热，蒲公英、大黄等清热泻火，便行热自除。

3.3急性胰腺炎

【案例】某男，31岁，量于2000年3月12日入院。病人昨日饮酒后自觉心下胀痛，第2天加重，查体上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛(+)，伴有恶心、呕吐，发热恶寒，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。实验室检查：白细胞15.2x10'/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占22%，血清淀粉酶140(温氏单位)。诊为急性胰腺炎。给予青霉素800万单位，同时口服大陷胸汤以泻热攻里，破结散癖。方用大黄、芒硝、栀子各10g，甘遂3g，蒲公英20g，金银花15g。二诊：服药1剂，大便通畅，诸症减轻；连服3剂后，腹痛明显减轻，体温恢复正常。再上方去甘遂、芒硝，大黄减半，加郁金15g，金钱草、柴胡各10g，进行调治，连服7剂，诸症消失而愈[唐凯，石建民，慕建华.大陷胸汤治疗中医急症三则.吉林中医药，2001，(4)：57]。

【按语】急性胰腺炎系热结肠道，郁结不通，用大黄、芒硝、甘遂攻下通里，荡涤肠热，又佐以蒲公英、金银花、栀子清热解毒，加以柴胡、郁金疏肝理气，从而使肠通热解而痛消。