第四十九案 更年期综合症

病史：张妇，51岁，初诊节气，立春。松原市中医院治未病科赵东奇
    经事紊乱2年，经常提前，量多色鲜。近年背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦。两便尚调，多家医院检查诊为“更年期综合症”，中西医药治效果不显。昨日经行量多，病友介绍，今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细。
    讲解与互动：
    主要看舌苔脉搏，舌质红，脉弦细，加上易怒，心烦，当然背发凉，冒风。什么辨证？大胆的说，没问题，你通过脑子就记住了。
    学生：“肝郁化火。”
    有肝郁。肝郁化火，对呀！
    学生：“营卫失调。”
    另外背凉，冒风，这是营卫不和的一个主要表现。用什么药呢？
    学生：“桂枝汤。”
    哎！桂枝汤，但不用姜、枣、草。肝火用什么药呢？
    学生：“丹栀逍遥散。”
    哎！丹栀逍遥散。方向找准了。
    脉案：
    51岁张妇，经期紊乱2年，经常提前，量多色鲜，昨晚经潮，背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦，多家医院检查诊为“更年期综合症”，病友介绍今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细，医圣仲景在《伤寒论》53条曾训：“病常自汗者…以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。本案荣卫不和脉证显然，正中“桂枝汤”证，应加龙牡，调荣卫，调经潮试之。
    处方：
    桂枝10g    白芍10g    生龙骨30g    生牡蛎30g    浮小麦30g    生芪15g    当归10g    炒白术10g    防风5g    葛根5g    仙鹤草10g    生栀子10g    夜交藤30g    知母10g    车前草30g
       桂枝汤就用了桂枝和白芍，加上生龙骨、生牡蛎，必须得重用30g，实际上就成了《金匮要略》里面的桂枝加龙骨牡蛎汤；黄芪、炒白术防风就把“玉屏风散”加了；葛根是个引经药，后背的病都要用葛根；仙鹤草是个补气药，不是止血，当然月经多了仙鹤草就更适合了；关键用了生栀子，清肝呀；用了知母，肝胆的火，等于降相火，知母是降相火的一个主药。
    按语：
    1、“更年期综合症”指植物神经功能失调，难治易复，与性情密切相关，药疗与意疗宜配合。本案属荣卫不和证，桂枝加龙牡均对证。
    “更年期综合症”，我总结了5个类型，其中最常见的就是荣卫不和，它的主症就是背凉、畏风。西医很难治，他没办法。
    2、菖蒲、郁金调整皮层功能，对“更年期综合症”有效，但因汗多，用之有碍止汗，故去之。加“玉屏风散”和利尿之品有助止汗。
    菖蒲、郁金是调整皮层的功能，对“更年期综合症”非常有效。但是因为这个人“更年期综合症”有汗多，你就不能用菖蒲、郁金。纵然能调整皮层功能，用菖蒲、郁金以后更能出汗，止不住汗了，所以要拿掉。所以汗多的“更年期综合症”要加“玉屏风散”和利尿药，使汗不从体表走，从小便走，这是一条经验之谈。菖蒲、郁金能调整皮层功能，在“更年期综合症”是重要的药，唯独见了汗多就不能用，要改成玉屏风散和利尿药。其中最主要的就是浮小麦，30g的浮小麦。
    3、少量葛根引入项背，补骨脂、鹿角霜温阳除凉，栀子除烦，又可反佐，是治背凉心烦的效药。
    《伤寒论》里面治疗心烦都用生栀子，唯独一个就心烦又便溏用栀子就不利，栀子因为《伤寒论》张仲景讲了，便溏者就不能用生栀子。但心烦呢，栀子又是非常好的一个药。这怎么办呢？不矛盾了吗？可以用生栀子再加一个药反佐。这里面当然葛根也能反佐，再加一个白扁豆就反佐了栀子引起便溏的副作用。但治烦生栀子是非常好的药，栀子治烦必须得生用，不能用炒栀子，更不能用焦栀子。