随师学习——水逆症治验

陈苗苗

进入秋天后，我常常觉得口干，喜饮温水，但有时由于忙碌，时常忘喝水，等到口感甚时，饮水一大杯，晨起或夜里醒后，口干，欲饮水，晨起口苦，时感头晕，咽中痰多不易咯出，梦多，畏风，小便清长，晨起尿黄，大便时干时溏。2012年10月18日下午在跟随马老门诊时，突然自觉饮水后口干更甚，恶心欲呕，自觉有水停于咽与食道中，故诉之于马老，马老诊断为水逆症，取方五苓散加味。

桂枝3g  炒白术10g  茯苓10g  泽泻10g  猪苓10g  桔梗5g  薏仁米15g  车前子10g（包煎），3剂。

第二日中午回家后煎药服之，服用两剂后，与朋友饮茶，饮茶较多，未觉任何不适。

初学五苓散时，一直就记得太阳膀胱蓄水证，还有和猪苓汤的比较。后习读《伤寒论》时，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。”

从条文里看，五苓散用于治疗外有发热等表证，而伴烦渴欲饮水，水入则吐者。水入则吐表明里有水湿或痰饮内停。方中泽泻能直达肾与膀胱，利水祛湿；茯苓、猪苓淡渗利水，辅助泽泻利水祛湿之力；白术健脾燥湿，促进运化，化水为津，输津四布；桂枝温通阳气协渗利药以布津行水；薏苡仁、车前子皆有渗湿之力，桔梗利咽散结，八药共奏布津行水之功。

在我经典的学习过程中，总是在对着条文的症状念，而面对临床时，总是感觉茫茫然，无从下手。在跟马老学习的阶段，常常看到老师在用经方之时如信手拈来，真的做到了活用。我如同看到了黑夜中那遥远的灯光在指引我前进。（2012.10.22）