随马老师学习，总结医案：阴部抽痛、经间期出血

颜晓钏

阴部抽痛

初诊：2011年12月22日。王某，女性，40岁。3年前无诱因下出现两大腿内侧抽痛，放射至阴部，不定时，持续时间约5-6秒，刚开始偶发，后越来越频发，甚至影响生活。3年间服用中西药均无效。妇科检查：外阴（-），阴道畅，宫颈光，子宫前位，常大，活动可，无压痛，双附件（-）。舌红，苔薄白，脉细。

治法：补肾养血，通络止痛。

方药：丝瓜络12g   竹茹10g   桑寄生20g   炒白芍30g   炙甘草9g   乌药10g   赤小豆20g   鸡血藤 15g  荔枝核10g  忍冬藤15g   川楝子10g，7剂。

二诊：2011年12月29日。药后上述症状较前明显减轻，大便溏。中药守上方加木瓜10g，炒白芍加至50g，7剂。

按语：丝瓜络、竹茹、桑寄生为我院的养血通络汤，在治疗经络疼痛，手脚抽筋方面有奇效。鸡血藤：活血养血通络。忍冬藤：清热解毒，凉血通络。《履巉岩本草》说：忍冬藤“治筋骨疼痛”，马老认为忍冬藤对热瘀入络者肢体疼痛效果尤佳。方中运用芍药甘草汤养血柔经之功。乌药行气止痛，温肾散寒，马老认为气行则血和，是乌药的特点。赤小豆既能散血又能通气，又能清热解毒。荔枝核理气止痛，祛寒散滞。川楝子疏肝清热，行气止痛，为通利之品，其通不在血而在气，以气行而血行，可治诸痛。木瓜舒筋活络，和胃化湿。全方合用，养血通络，病除。

经间期出血

初诊：2011年9月22日。吴某，女性，43岁。平素月经周期30-35天，经期7-8天，色鲜红，有血块，无痛经史，末次月经：2011年9月7日。近2年多来出现经间期出血，间歇性，量少，色时鲜红时暗红，2-3天干净，纳可，夜寐欠佳，二便调。经期外阴疼痛，性交时疼痛1年。既往史：“乙肝”病史，“子宫肌瘤”、“肾结石”病史。个人史：1-0-1-1，顺产1次，人流1次，现工具避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。PV：外阴（－），阴道畅，宫颈光滑，宫体后位，常大，质中，活动可，压痛（－），双附件压痛（－）。

诊断：经间期出血（肝肾不足）。

治法：滋养肝肾，疏肝理气止血。

方药：一贯煎加旱连草15g、女贞子10g、龟板胶10g、肾草15g、元胡10g，7剂。

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二诊：2011年9月29日。经期将近，带多。

一贯煎加元胡10g 、白蒺藜10g、贯众20g、椿根皮15g，14剂。

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三诊：2011年10月14日。交接痛除。一贯煎+荔枝核10g、橘核10g、白蒺藜10g，14剂。

四诊：2011年10月29日。LMP：10.21-10.26，一贯煎加荔枝核10g、橘核10g、白蒺藜10g、贯众20g、椿根皮15g，14剂。

五诊：2011年11月10日。经期阴疼，交接痛均除，带下多。中药守上方×14剂。

六诊：2011年12月1日腰酸，带多。知柏地黄汤加花麦肾20g、旱莲草20g、女贞子10g、杜仲12g，14剂。

七诊：2011年12月15日腰酸，带减。中药守上方加贯众15g、椿根皮15g，14剂。

八诊：2011年12月29日上症状均除。中药守上方，14剂。

按：一贯煎出自《续名医类案》，由北沙参、麦门冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子组成，在传统治疗上，主治：阴虚胁痛证及疝气瘕聚。马老认为该患者肝肾阴虚，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，横逆犯胃，尤以经期为甚，故而经期外阴疼痛，而肝气不舒，肝脉郁滞，故而性交时疼痛。一贯煎在此应用，取其滋养肝肾作用，同时又兼顾了疏肝理气的作用，达到滋水涵木，疏土养金的疗效。该患者主要考虑肝阴不足为甚，在加减用药之始，加以二至丸（旱莲草、女贞子）、龟板胶等滋阴之品，患者有“肾结石”病史，而肾草广泛用于各种出血之证，在此既对本证有收敛止血之效，对兼症又有凉血抗菌的双重功效。此处用元胡取其利气止痛之效。白蒺藜平肝解郁，同时亦有报道白蒺藜有提高性功能的疗效，此处用以解除性交疼痛。贯众清热解毒，凉血止血；椿根皮清热燥湿，止血。荔枝核、橘核疏肝理气通络。知柏地黄丸滋阴降火治疗，加花麦肾清热解毒，祛风利湿。杜仲补肾阳，取阴中求阳，得以阴阳双补之功。运用各药以达滋养肝肾，疏肝理气止血之良效。治疗后症状全除。