同属外邪里饮，如何辨方证

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1040天。

昨天给大家解读桂枝去桂枝加茯苓白术汤，大家从六经的角度去学习方证，辨别不同类方的鉴别及运用。

问:桂枝去桂加茯苓白术汤和苓桂术甘汤，又如何鉴别使用呢？这两首方都是太阳太阴合病，都是治疗外邪里饮的方子。

在同属于六经的方子是很多很多的，如桂枝去桂茯苓白术汤，苓桂术甘汤，小青龙汤，五苓散，苓桂枣甘汤等，如何选出一首最合适的方子，就是冯老说的，辨方证，是辨证的尖端。

我觉得主要是可以从三个方面入手:

一、悟透类方证鉴别，其实就是我们说的鉴别诊断，他们之间的辨证要点是怎么样的，如桂枝去桂加茯苓白术汤，辨证要点:太阳太阴合病，外邪里饮，表未解而水饮内停，临床中常见各种急慢性疾病，荨麻疹，头晕，头痛，失眠，咳嗽，鼻炎（特别是鼻炎，大家可以临床中运用，当然是要按照六经辨证的）。

而苓桂术甘汤:外邪里面饮头晕目眩，短气，小便不利气上冲。

二、尽可能背熟有方有证条文，有些疾病的症状具有唯一性，有时我们抓独就可以，如呕而发热者，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，熟悉这些症候群，有助于自己更敏锐的辨方证。

三、分析各个方证的药物作用点，如桂枝去桂枝加茯苓白术汤解表的是生姜，苓桂术甘汤解表的是桂枝，那么两方之间的不同就是体现在两味药证的不同，苓桂术甘汤桂枝不单解外，还有降冲逆作用，临床中我体会，没有气上冲的头晕/眩晕就没有那么好的效果。

这个辨方证的问题，需要较长时间的学习，及临床，不断体会，结合临床，总结，临床后再回经典，这样会有一个精准的辨证。

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