尿蛋白升高是慢性肾脏病早期和中期的典型现象。尿蛋白在从肾脏漏出的过程中，会激活多条肾小管间质纤维化的通路。长时间的尿蛋白超标，会使肾功能下降、衰竭，肾脏纤维化、硬化、萎缩，最终进展至尿毒症，肾脏功能几乎消失。

所以，降低尿蛋白是大部分肾病患者的首要任务。

但并不是所有肾病患者的尿蛋白都好降。有些肾病的尿蛋白，常规治疗就可以完全缓解，而难治性蛋白尿，可能用上特殊治疗仍然效果不佳。

我们今天盘点一下常表现为大量蛋白尿的5种肾病，看看你是否在其中。

一般情况下，这5种肾病的治疗难易程度是由易到难。

1.微小病变

这是一种喜欢找上少年儿童肾病。

微小病变肾病占儿童肾病综合征的90%.微小病变肾病的尿蛋白来得很急、很突然、很容易出现大量蛋白尿（大于3.5克/天），有时尿蛋白可超过20克/天，尿蛋白较多时经常出现血肌酐升高现象。

看来这病挺猛的，那为什么还给它起名“微小”呢？

因为它是纸老虎，不仅肾脏病理只有较小的病变，发病时也只是雷声大雨点小。

儿童肾综，10个有9个是微小病变。一般不需要肾穿刺，糖皮质激素治疗15天到2个月时尿蛋白会转阴，或是单用免疫抑制剂也可达到类似效果。出现血肌酐升高大多是暂时性的，用药后尿蛋白降低，血肌酐也会恢复正常。90%以上的微小病变患者经治疗后，不会影响肾功能。

需要注意的是复发，所以激素减量要慢，同时预防感染。只要严格遵医嘱正确治疗和生活，大部分患者损失的，只是激素带来的几个月内的颜值降低。

2.膜性肾病

这是一种喜欢找上中年人的肾病。近年来因为空气污染，年轻人也越来越多地患上这种肾病。

肾病患者如果抽一管血检查「抗磷脂酶A2受体抗体」，如果结果是阳性，很可能就是膜性肾病了（敏感性与特异性均超过95％）。如果年龄、症状、对药物的反应都符合，膜性肾病的诊断几乎可以板上钉钉。

24小时尿蛋白定量4克以下的膜性肾病患者归类为“低危”，用ACEI（普利类药物）或ARB（沙坦类药物）进行降蛋白、降压治疗，一般不会发生肾衰竭。

尿蛋白4-8克/24小时，归类为“中危”，需要使用激素和细胞毒药物治疗，一般3个月左右尿蛋白下降。

尿蛋白持续≥8 克/24小时归类为“高危”，除了治疗外，还需要防治并发症，比如肾静脉血栓、利尿剂或其他药物引起的间质性肾炎。

这种肾病，24小时蛋白量如果小于0.5克，无需特殊药物，可考虑到大型中医院使用中医中药，需定期复查。

24小时蛋白量如果大于0.5g，可用普利或沙坦类药物治疗，剂量应稍大，才能充分显效。

24小时蛋白量如果大于2.5g，除了普利和沙坦，可能需要用到激素和免疫抑制剂。

要注意的是，系膜增生性肾病的尿蛋白虽然一般不是很多，但并不容易降低，尿蛋白1-2克的患者应慎用或不用激素和免疫抑制剂，可能治疗无效还要承受较大的副作用。建议使用中药，中西医结合可以更好地降低尿蛋白。

名字里带“硬化”，看名字就知道它不好治。

60%的患者，用激素和免疫抑制剂可以控制住尿蛋白。首选泼尼松+环磷酰胺，环磷酰胺可替换为环孢素或他克莫司。显效慢，往往治疗3个月后，才能评估是否有效。

肾小球硬化在中医里属于痰浊雍滞，需要进行活血、通络、化瘀的中药治疗，可以将尿蛋白进一步降低，并有预防复发的作用。

预后不良的患者，可使用立妥昔单抗或血浆置换治疗，改善预后。

无症状、尿蛋白小于3.5克/24小时的患者，不建议使用激素、免疫抑制剂，因为90%以上的患者无效，还会加速肾病进展。可使用普利/沙坦类药物。

尿蛋白大于3.5克/24小时的患者，可考虑使用激素4个月。

如果4个月后尿蛋白不下降，停药；若尿蛋白有显著下降，则以最小的有效剂量维持治疗。

除了普利/沙坦类药物可缓解病情外，还可联合中药治疗，中西医结合可降低70%左右的尿蛋白。

和预后不良的局灶节段性肾小球硬化一样，膜增生性肾病患者也可使用立妥昔单抗或血浆置换治疗。

这5种肾病，你是哪一种？