四妙丸加味(湖北名医田玉美方)

四妙丸加味(湖北名医田玉美方)

【组成】黄柏10g,炒白术15g,怀牛膝15g,薏苡仁30g,金银花20g,连翘15g,皂角刺15g,晚蚕沙6g,当归6g,紫苏叶6g,蒲公英30g,海桐皮15g,木瓜10g,生甘草6g。水煎服,每日1剂,分2次或3次温服。

【功效主治】清热除湿,通痹舒筋。主治痛风。

【方解】方中黄柏苦寒沉降,长于清泻下焦湿热;苍术辛散苦燥,但恐其辛温太过,反助热邪,故用白术易之,炒白术既可健脾以治本,又可燥湿以治标;牛膝补肝肾,强筋骨;薏苡仁甘淡凉,清热消肿,渗湿健脾。四药共奏清热除湿、通痹舒筋之功。方中重用金银花,性味甘寒,与连翘相伍,最善清热解毒;又以当归活血通络,消肿止痛;更用辛散的紫苏叶相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;蒲公英性味苦寒,长于消肿散结、清热解毒;皂角刺一味,溃坚排脓,《本草汇言》言其“拔毒祛风,又泄血中风热、风毒”,《本草纲目》云“但其锐利,直达病所耳”。以上六味,清热解毒,消肿溃坚,活血止痛,组方配伍大有仙方活命饮之意。蚕沙者,祛风除湿,《名医别录》载其“气味甘辛温无毒,主治肠鸣,热中消渴,风痹瘾疹”,温通血脉,血行则风自灭,其得桑之精气而入于浊道,故可祛风胜湿;木瓜温香入脾,能化湿和胃,味酸入肝,舒筋活络而止挛急,又可引药下行;海桐皮,辛苦平,活络止痛,去风湿,“主腰脚不遂,顽痹,腿膝疼痛”(《海药本草》);生甘草,清热解毒,调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒、化湿消肿、舒筋除痹之功。

【加减】若皮肤紫暗,入夜痛甚者,则加牡丹皮10g、乳香6g、没药6g;若疼痛剧烈者,则加制川乌10g、制草乌10g;热象偏重者,则加忍冬藤20g、栀子10g、知母10g;若肿胀显著,湿邪偏盛者,则加茯苓(皮)20g、车前子20g(包煎);若湿热交阻,毒入骨骸,症见关节僵硬变形者,则加炮甲珠10克、僵蚕10g、蜈蚣1条等以破结开郁、消痰软坚。

【验案】吴某,男,51岁。2011年2月20日初诊。由于春节期间参加朋友聚会而酗酒,其后出现右脚第一足趾关节疼痛数日,故前来就诊,症见右脚第一跖趾关节处皮肤红肿,触之痛剧,不能行走,伴口渴,饮食不香,腹胀,心烦,睡眠差,小便短少,大便偏干,每日1次,查:血尿酸636μmol/L,血沉95mm/h。西医诊断:痛风。田老治以清热化湿、解毒止痛。用四妙丸加味。药用:黄柏10g,炒白术15g,怀牛膝15g,薏苡仁30g,金银花20g,连翘15g,皂角刺15g,晚蚕沙6g,当归6g,紫苏叶6g,蒲公英30g,海桐皮15g,炒鸡内金20g,制川乌10g,制草乌10g。7剂。

2月27日复诊:服上药后关节疼痛基本消失,红肿仍存在,但较之以前有所改善,右脚第一跖趾关节活动不利,饮食、睡眠改善,大小便正常。守上方,去制草乌、制川乌,加木瓜10g。14剂。

3月13日三诊:服上药后关节疼痛消失,局部红肿明显消退,可以自由行走,余无明显不适。守上方续服7剂,以巩固疗效。

骨质疏松症

骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要是由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。

坚骨汤(重庆名医李寿彭方)

【组成】熟地黄20g,山茱萸15g,山药15g,茯苓12g,泽泻12g,牡丹皮12g,黄芪30g,当归15g,骨碎补15g,丹参15g,杜仲15g,淫羊藿15g。水煎服,每日1剂,分2次或3次温服。

【功效主治】滋补脾肾。主治骨质疏松症。

【方解】坚骨汤为六味地黄汤和当归补血汤加味。方

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