经方：术附汤（风湿痛，排脓疡）

术附汤(桂枝附子去桂加白术汤)【原文】白术 四两 甘草二两(炙) 附子三枚(炮) 大枣十二枚(劈) 生姜三两右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初服其人身如痹，半日许，后服之，三服尽，其人如冒状，勿怪；此以附子术并走皮内，逐水气未得除，故使之尔，法当加桂枝四两，此本一方二法也。只有白术、附子，就是术附汤。【又名】桂枝附子去桂加白术汤【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白术汤主之。见于《伤寒论》，见于《金匮》【用法】1、药吃下去会感到麻痹是正常现象；2、如果没有感觉，三小时后再喝一碗，这样一直下去，直到感觉麻痹；3、有感觉的时候，停药。【剂量】1、白术的剂量比炮附子的多。倪师经验：体格大的时候，白术用到一两，炮附子用到八钱五钱都可以，但是第一剂先开五钱，体格比较小的开三钱。好转20％－30％，第二次可以多开一些。这样子就比较稳。2、生姜，炙甘草，大枣十枚，生姜是两片。【组成】甘草 白术 大枣 姜 附子【时机】1、大便溏，小便利；2、身疼痛不能转身。【应用集锦】1、极度的晕眩，病人眼睛一张开他就头昏，头重如裹，也是中风，不能动。这种症状是因为中焦寒湿太盛，所以他不能睁眼睛，他眼睛动一下、一张开，那个湿会振动。整个人必须平躺，枕头摆上去就开始头昏。这就是术附汤2、中风病人极度晕眩，头重如裹，中膈寒湿太重，术附汤。3、一般性的风湿，有表证的用桂枝附子汤，没表证的用术附汤。也可以两个合并用，效果都非常好。4、唇炎、口角炎，常是维生素B2缺乏病的一种表现。症见下唇微肿、脱屑和色素沉着，偶有糜烂、裂隙、破皮，产生痛感，口角乳白色糜烂和裂隙。中医认为是湿邪为患，而口唇属脾，脾主湿，故应从脾治，术附汤（白术30克，熟附子9克）温阳燥湿，阳得温，湿得燥，其症可愈。5、膝关节痛，亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时，应依其偏盛，（1）如痛甚于重者为风气盛，则用桂枝附子汤：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大枣4枚；（2）如重甚于痛者为湿气盛，则用白术附子汤：白术12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大枣4枚；（3）如痛与重并甚者为风湿之气俱盛，用甘草附子汤治疗。（4）如果寒湿为患而偏于寒者，症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者，可用乌头桂枝汤一解外寒，一伸内寒。寒邪解，湿邪去，其症自愈。6、坐骨神经痛伴有痛甚于重者是风盛于湿，桂枝附子汤；若重甚于痛者是湿盛于风，桂枝附子汤去桂枝加白术；若痛重并重者是风湿并盛，甘草干姜汤以缓图治疗7、坐骨神经痛伴有眼睑沉重难抬者，亦是湿邪侵犯太阳经脉，术附汤（白术30克，炮附子9克），或者桂枝附子汤更加重白术量以振奋脾阳，湿邪得以运化，其痛重可解。眼睑属脾，眼睑沉重难睁，是脾为寒湿所困。8、烂眼边称为睑缘炎，为睑缘皮肤、腺体及毛襄的慢性炎症，多为葡萄球菌感染所致。根据临床征象分为鳞角性、溃疡性、眦性三类。溃疡性睑缘炎，症见睑缘充血，黄痂、脓痂满布，除去痂皮可见睫毛根部有多数的小脓疮及溃疡，因毛囊已破坏，睫毛不能再生；重者，睑缘肥厚、变形、睫毛乱生；更严重者，发生秃睫，上下眼睑变短、不能闭合，睑外翻等并发症。袓国医学认为，是脾为湿困所致。若症见溃烂色白者，可用术附汤（白术30克，炮附子9克）治疗。9、阴黄，暗暗的黄，舌润口淡，身冷，汗出脉沉，全无热象，身如熏黄，色黯，或黄色颇淡，身体里面寒了：（1）小便利者，术附汤；（2）小便不利，大便反快者，五苓散；（3）倪师也因症加减用茵陈蒿汤，里面加些附子，因为附子能驱寒。10、中风病人极度晕眩，头重如裹，中膈寒湿太重，术附汤头重如裹是湿邪上乘所致。在人体正常情况下，阳气下降，阴气上升，升已而降，降已而升，升降平衡，则不致人以病。今阳气衰少不能下降，而浊阴之气上升，故发为此症。其脉两寸虚弱无力者，可用近效术附汤以暖中下二焦，使阳气得温，浊阴得降，湿邪得散，升降得宜，头重如裹之症自解。【比较集锦】1、桂枝汤加附子，名桂枝加附子汤；桂枝汤去芍药加附子重用大枣为桂枝附子汤，更去桂枝加白术，术附汤。2、风湿相搏：（1）甘草附子汤：A、附子二枚（炮，去皮，破） 白术二两 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙），B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。（2）桂枝附子汤：A、桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙），B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。（3）术附汤：A、白术 四两 附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两，B、小便自利，因气不上冲，故去桂枝加术附，大便坚。自利，谓其非因药力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水气。更加术以逐水，故此方当用于水病虚寒之证。3、风湿痹证方治表头中寒痛身疼发热面黄而喘头痛鼻寒而烦补瓜蒂散（仅瓜蒂一味）无汗风湿痹身烦痛寒热无汗麻黄加术汤日晡发热风湿痹汗出当风久伤取冷一身疼无汗日晡热剧麻杏薏甘汤有汗风湿痹风湿脉浮身重汗出恶寒防己黄芪汤脉虚涩风湿痹风湿相搏身体痛烦不能转侧脉浮虚涩；风湿相搏大便坚小便自利桂枝加附子汤；术附汤微肿风湿痹骨节疼烦不得屈伸汗出短气溲涩身微肿甘草附子汤风湿痹死候误下或大下后额上汗出微喘小便利或下利不止不治4、（1）肌肉痛，桂枝汤加减，可以加单味玉竹，肌纤维痛一下就好了。（2）一身肌肉疼痛，发热，黄昏加重，麻杏薏甘汤。（3）一到阴天肌肉就酸痛，也是麻杏薏甘汤。（4）肌纤维痛，不能转身，术附汤。5、（1）四肢末梢，肌肉组织下面，关节里面的脓，用术附汤排出来；（2）腹膜里面的脓一腹膜炎和盲肠炎，我们要靠赤豆当归散。【名家论述】1、术附汤《伤寒笔记》（倪海厦）从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子，伤寒八九日，八九天了应该传少阳或阳明了，结果没有传经，风湿相搏身体烦疼，不能自转侧，滤过性病毒本来要进入少阳或阳明的，结果被湿挡到了，所以风湿的人刚开始得到感冒的时候，全身关节很痛，不能转身，又不呕，没有进入少阳，不渴，没有进入阳明，所以没有传经，可是也没排出去，病人的脉浮虚而涩者，「浮」代表风、「虚」代表湿，涩的脉就像葱一样，压下去扁扁的中间空的，这是脉证，肌肉关节很酸痛，很紧，翻个身都没有力气，病人还有表证，还兼了风湿，就用「桂枝附子汤」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表湿，脾主湿，当湿很盛的时候，脾脏功能不好，脾主运化，肠子蠕动仰赖脾脏，一旦脾湿过盛，湿就渗到肠子里面去了，结果大便出来就黏答答的，同样的，开给病人去湿的药的时候，病人的大便就应该是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮汤」主之。这种风湿关节炎，现在人如果体质素有中湿，在劳动以后，又吹冷气导致不能出汗，就容易发生。桂枝附子汤和去桂枝加白术汤同样有生津、炙甘草、大枣，桂枝附子汤有桂枝和附子，去桂枝加白术汤有白术和附子，桂枝附子汤用在伤寒表证兼有湿证用的，浑身关节痛，桂枝去风，附子去湿，附子行走速度很快；如果没有浮脉没有表证，只是全身关节酸痛，大便比较稀，小便很正常，就是湿往大肠走，就是脾太湿了，肠子黏液来自脾，顺着肠壁出来，与小便没关系，用白术去湿，附子走表，附子把白术带到四肢关节把湿去掉。初服其人身如痹，刚服时全身关节麻痹，因附子走表，半日许，差不多十二小时再吃一碗，其人如冒状，头有晕眩现象，勿怪；此以附子、术并走皮内；不用生姜、甘草、大枣，光用附子、白术就是术附汤。术附汤发脓疡急救用的，把身体内的脓疮发出来；现加生姜、大枣、甘草，就是让它从脾脏到肌肉到关节，脾主四肢，顺着脾经走到关节里面把湿去掉，如果逐水气未得除，故使之尔，水气还没有办法完全去掉，所以附子在皮肤行走时，慢慢吸收水气，会头晕，可以加桂枝，也可以不加，是一个处方，两个方法；一般性风湿就可以用这二个方子，有表证的用桂枝附子汤；没有表证用白术附子汤；第三个方子是治疗痛风的。