不明原因蛋白尿,怎么办?
很多患者发现肾病时往往是因为尿常规里面有尿蛋白,但是找不到原因,又不想肾穿,怎么办?
当我们发现出现蛋白尿时,首先需要通过抽血化验,积极寻找病因,包括原发性病因和继发性病因。但是如果最后没有找到原因,这时往往需要通过肾脏穿刺这个金标准来明确病情。
不想做肾穿?思想有抵触,怎么办?
患者 男性,43岁。
【主诉】
发现蛋白尿升高1年。
【现病史】
2018年11月体检发现尿蛋白2 ,24h尿蛋白2.9g/24h,予以黄葵、金水宝、氯沙坦钾、他汀治疗,后多次复查,24h尿蛋白波动在1.5-3g/24h。2019年8月28日查24h尿蛋白2.27 g/2970mL。现症见:无水肿,眼睑水肿,泡沫尿,夜尿2-3次,乏力腰酸,畏寒,双足不温,纳可眠可,大便初硬后溏,3-4日/次
【既往史】
Ⅱ型糖尿病10年,血糖控制尚可,下肢静脉曲张。
【体格检查】
BP:130/80mmHg。双下肢轻度水肿,眼睑水肿,心肺腹查体未见明显异常。
【辅助检查】
(2019-08-27)尿:蛋白:2 ,潜血:-,24小时尿蛋白定量:2.27g/2970mL。
血:钾:4.32mmol/L,总蛋白:71.6g/L,白蛋白:42.2g/L,肌酐:47umol/L,尿酸:357umol/L,尿素:4.16mmol/L,葡萄糖:9.23mmol/L,总胆固醇:3.29mmol/L,血红蛋白:125g/L,红细胞:3.91*10^12/L,糖化血红蛋白:7.6%。
患者表现为蛋白尿。完善相关检查,除外狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等继发性肾病。完善血PLA2R抗体等检查,未明确蛋白尿病因。
建议完善肾脏穿刺,患者拒绝,暂以中药治疗为主
患者以泡沫尿为主症,伴水肿,腰酸,乏力,足发凉,大便不爽辨证脾肾两虚证,治以益气补肾,辅以利水通络安神。
后患者症状改善,蛋白尿逐步减少。
(2019-09-23)尿:24小时尿蛋白定量:1383.8mg/1300mL。
血:总蛋白:68.1g/L,白蛋白:40.5g/L,肌酐:77.8umol/L,尿酸:437umol/L,尿素:46.82mmol/L,葡萄糖:5.05mmol/L,总胆固醇:2.5mmol/L,血红蛋白:7.8g/dL。
(2019-10-25)尿:蛋白: -,隐血:-,24h尿蛋白:850mg/2400mL。
患者一年来蛋白尿一直波动在2g/24h左右,未明确病因。但根据中医四诊合参,可知患者为脾肾阳虚之证,予以中药健脾温肾,三个月内蛋白尿逐步下降,病情改善。