大承气汤​-痉湿暍病脉证第二.4（痉篇 )-胡希恕《金匮要略》讲座(2)

傅抱石 泛舟图 局部

2.4 大承气汤。

痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘（xiè）齿，可与大承气汤。

这一段就没有表证，没有表证，你不能再发汗，这就是辨证。有表证可发汗，无汗者用麻黄剂，有汗者用桂枝剂，没有表证，干脆不能发汗。

这一段说是阳明病，如果痉之为病，胸满口噤，卧不着席，也说不出话来，它这一抽啊，气往上壅，这个壅是由里头壅的，不是表不解气往上壅，它是热壅于上，这是阳明病，热自里以上壅，所以胸满。

这个承气汤证，也纯粹是热盛，津液枯燥，热伤津液，口噤，牙关紧闭，不能说话。卧不着席，仰卧，人的两头，脑袋、腿能够着席。古人屋子里头铺席，现代日本也是铺席子，不是有桌子、椅子，就是席地而坐，屋子里头铺席子，所以卧不着席，仰卧脑袋、腿着席，中间往上抽，背弓反张嘛，整个背部不能着席。

脚挛急，脚也抽，所以这个全身抽的相当厉害，破伤风可常见到这个。

可以用大承气汤，主之是肯定的，可与是有商量余地，也可以大承气汤，也可以调胃承气汤，以当时的情况斟酌，看热的程度，湿的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下以救阴嘛，救津液，热太烈了。

到这痉病讲完了，当然是不够全面，你看一下就知道了，但我们到这可得一个结论，这个痉病，无热者不痉，就是热，刚痉也好，柔痉也好。柔痉不是说津液虚嘛，它也的有热才痉挛，光津液虚也不痉。这个刚痉不是说湿冲于上体部，光停湿，它也不痉，再有热它才痉。

所以我们讲热，刚痉、柔痉，也都由于有热，津液枯燥，有热，津液充斥，在肌肉里头，它才能使肌肉失调而发生痉挛。那如果没有表症，只有热，津液虚，也必是痉，且更厉害，阳明病是最厉害的。

可见非热者不痉，所以这个痉，三阳经有，三阴经不会有。少阳病也能有，我就治过，我给我小孙女，就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在这就是不全面说了，举一隅而反三隅，反正是热，其证候现出来，用什么药就对了。

所以这个，我们读到这个地方，所以是要略，金匮要略，非常浅约，而且话也说的不那么详细，但我们研究过伤寒论，在这里能明白。

所以痉病啊，根据他以上所讲，虽然只举了三条，在表、在里，当然也有半表半里，那么在里只是提出一个承气汤，可与大承气汤，但这里头概括很广了，有没有大柴胡汤啊，也可能有，所以不详细来说，就是因证而施，绝没有阴寒证，阴寒证不会痉，到这里讲完了。

转自 半癫大师 馆藏