闭经医案两则 – 经方派

一、闭经伴头痛年余案

鲍某女，42岁，2014.12.29日因“闭经伴头痛年余”就诊。患者12岁月经初潮，以往月经周期、经量经质均正常，一年多前无明显诱因经断不下，继而出现头痛，易烦躁，烦躁之时头痛更重，甚则影响日常生活，腰酸，易疲劳，口渴喜饮，纳可，二便平，舌淡红苔薄白，脉右寸浮左关弦两尺弱。

脉证合参，断为肝气郁结，气血瘀滞。方选小柴胡汤合四物汤加味。

药用：柴胡20g，黄芩10g，人参10g，半夏15g，麦冬15g，熟地20g，当归10g，炒白芍15g，川芎10g，黄芪20g，香附15g，炙甘草10g，生姜20g，大枣4枚（擘）。

服药一周后，月经即下。行经后，烦躁、头痛、腰酸、疲劳诸症随之消失。数年后，因他病来诊，述月经常行。

按：《伤寒论（宋本）》在解释小柴胡汤病机时写道：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。”本案虽无四大之症，但气血亏虚后少阳郁滞，枢机不利的病机相同。患者闭经后，易烦躁，烦躁后头痛加重，口渴喜饮等症属风之类，是应用小柴胡汤的着眼点。而口渴喜饮、疲劳、腰酸、两尺弱，提示“血弱”明显，故加用四物汤。香附理妇人血气之用。

二、闭经伴潮热年余案

丁某女，47岁，2014.5.12因“闭经伴潮热年余”就诊。闭经，潮热汗出，头晕，口苦，咽干，心烦，时有反胃，食后撑胀，大便不畅，白带量多，舌淡红苔薄白，脉细右寸关浮左关弦。

脉证合参，断为：少阳不利，血虚气尽。以小柴胡汤加栀子清少阳之热，小建中汤补中下之亏，加麦冬、当归补阴血之不足，山药、扁豆健脾以止带。

药用：柴胡20g，黄芩10g，人参10g，半夏15g，麦冬15g，桂枝15g，白芍30g，饴糖30g白扁豆30g，栀子10g，当归10g，山药20g，炙甘草10g，生姜20g，大枣4枚（擘）。

服药1周，诸症减轻，服药2周后未再来诊。数月后患者介绍同乡来诊，问起她的情况，说吃第二次药时月经来了，潮热汗出的情况基本消失。后来患者再未来诊过。

按：口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，少阳之为病也，故小柴胡汤毅然用之。太阴、少阴、厥阴、少阳四经病之欲解时，缠绵重叠。经曰：“天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。”出入地面之间，阴阳混沌，生气易郁，变化最多。所以论有：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”故而又合用小建中汤加味。

另，《金匮》有言：“经为血，血不利则为水，名曰血分。”父亲认为，本案经水不利却白带量多，正合于“血不利则为水”之论。

总结：

《傅青主女科·年未老经水断》曰：“有年未至七七而经水先断者。人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎……倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，即肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶。”

《四圣心源·闭结》：“经脉闭结，缘于肝木之郁。血者，木中之津液也。”本文两例闭经案，既不大补气血，亦不投攻坚之剂，只从肝脾论治，少阳入手，疏利气血，而收显效。

作者/吕东升、吕振雷