背景：本研究调查神经肌肉电刺激(NMES)在关节镜下肩袖修复术后前12周预防三角肌萎缩的效果。
方法：18例关节镜下修复中度肩袖撕裂的患者随机分为两组：NMES组和经皮神经电刺激组(TENS)。每组在术后6周内使用各自的刺激装置。分别于术前、术后6周和术后12周采用视觉模拟评分法(VAS)测量疼痛程度，并在术前和术后12周测量关节活动度(ROM)、外展力量和功能评分。术后12周用磁共振成像测量三角肌厚度和横截面面积。
结果：
1）术后12周，NMES组与TENS组在疼痛VAS评分、臂、肩、手功能障碍评分、活动度、外展力量等方面差异无统计学意义(P>0.0 5)。
2）在喙突正下方，NMES组的前、中、后束三角肌厚度分别为-2.5%、-0.7%和-6.8%，TENS组分别为-14.0%、-2.6%和-8.2%(p=0.016、p=0.677和p=0.791)。在下关节突水平上，NMES组三角肌横截面面积减少-5.4%，TENS组-14.0%，差异有统计学意义(p=0.045)。
3）NMES组与TENS组术后三角肌横截面面积缩小分别为-5.4%和-14.0%，差异有统计学意义(P=0.05)。
结论：NMES具有减少关节镜下肩袖修复术后三角肌萎缩的潜力，提示NMES可能有助于减少各种肩部手术后的萎缩。
人口老龄化和关节镜技术的进步导致每年进行修复的数量稳步增加。全世界每年大约有30万例肩袖撕裂，使肩袖修复成为最常见的骨科手术之一。虽然肩袖修复通常能改善疼痛和功能，但并发症发生率很高。最常见的并发症是再撕裂和僵硬，一些研究也集中在肩部肌肉的萎缩。三角肌的萎缩，尤其是其前束的萎缩，由于没有其他肌肉可以有效地弥补其功能丧失，致使肩部屈曲困难。先前的一项研究显示术后三角肌厚度会减少，而且术后一年的时间都没有恢复。然而，目前还没有关于预防三角肌萎缩的报道。神经肌肉电刺激(NMES)通过经皮电极引起骨骼肌收缩，使潜在运动神经去极化。使用经皮电极的NMES无创且易于使用，据报道在预防前交叉韧带手术后的肌肉无力和减少股四头肌厚度方面显示出良好的效果。因此，我们假设NMES可以防止关节镜下肩袖修复后的三角肌萎缩，并进行了一项单盲随机研究，以比较NMES组和经皮神经电刺激(TENS)组(对照组)三角肌厚度的减少情况。在术后12周比较了疼痛VAS、DASH评分、ROM和外展力量(峰值扭矩)，发现NMES组和TENS组之间没有统计学差异。术后12周MRI显示修复的肩袖有3处再撕裂(Sugaya IV&V型；NMES组1处，TENS组2处)(表2)。数值以平均值±标准差表示；NMES：神经肌肉电刺激；TENS：经皮电神经刺激；VAS：视觉模拟评分；DASH：手臂、肩膀和手的残疾；ROM：活动范围。在MRI上测量三角肌厚度和横截面面积具有良好的客观性(相关系数分别为0.84和0.75)。术后三角肌前束和后束的平均厚度明显小于术前(p=0.005和p=0.018)。术后三角肌中束的平均厚度与术前相比无显著性差异(p=0.324)。术后三角肌的平均横截面面积明显小于术前在喙突正下方(p=0.001)和下关节突水平(p=0.008；表3)的平均横截面面积。表3. 所有患者术后12周三角肌厚度和横截面面积减少数值以平均值±标准差表示；*喙突正下方水平；†下关节突水平。术后喙突正下方前、中、后束三角肌厚度在NMES组分别为-2.5%、-0.7%和-6.8%，在TENS组分别为-14.0%、-2.6%和-8.2%。三角肌前束厚度在两组间有显著性差异(p=0.016；图5)。而三角肌中束厚度和三角肌后束厚度在两组间差异无统计学意义(p=0.677和p=0.791)。术后三角肌横截面面积缩小率NMES组为-7.2%，TENS组为-10.1%，差异无统计学意义(p=0.657；图6)。而在下关节突水平，NMES组三角肌横截面面积减少-5.4%，TENS组-14.0%，差异有统计学意义(p=0.045)。图5.在喙突正下方，神经肌肉电刺激(NMES)组三角肌前、中、后束厚度分别为-2.5%、-0.7%和-6.8%，经皮神经电刺激组分别为-14.0%、-2.6%和-8.2%(p=0.016、p=0.677和p=0.791)。三角肌前束厚度在两组间差异有统计学意义。Preop-ant：术前三角肌前束厚度；Postop-ant：术后三角肌前束厚度；Preop-lat：术前三角肌中束厚度；Postop-lat：术后三角肌中束厚度；Preop-post：术前三角肌后束厚度；Postop-post：术后三角肌后束厚度。*两组间有显著性差异(p=0.015)。图6.神经肌肉电刺激(NMES)组和经皮神经电刺激(TENS)组术后三角肌横截面面积减少。(A)在喙突正下方，NMES组和TENS组术后三角肌横截面面积分别减少-7.2%和-10.1%，差异无统计学意义(p=0.657)。(B)在下关节突水平，NMES组三角肌横截面面积减少-5.4%，TENS组为-14.0%，差异有统计学意义(p=0.045)。Preop-area：术前三角肌横截面面积；Postop-area：术后三角肌横截面面积。*两组间有显著性差异(p<0.05)。本前瞻性单盲随机试验结果显示，与TENS相比，NMES在减少关节镜下肩袖修复术后三角肌萎缩方面更有效，提示NMES有可能最大限度地减少不同肩部手术后的萎缩。本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
