经方心裁(174)厚朴大黄汤:经量过少、附件炎 -- 马氏妇科
厚朴大黄汤
【原文】
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
【组成与用法】
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
上三味,以水五升,煮取 二升,分温再服。
【功效】行气宽胸,行水下饮。
【医案】
1.经量过少
初诊:2006年4月19日。吴某,37岁,因两侧输卵管阻塞、原发不孕15年就诊,曾经过2次体外授精-胚胎移植(试管婴儿)助孕,均失败。平时月经周期规则,经量过少,经色淡红,4~5天净,无痛经,B超检查提示右侧卵巢囊肿58mm×48mm×61mm,糖类抗原检测:CA125 3.63U/ml。末次月经4月18日来潮,经量少,经色暗,左侧少腹胀,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道痛畅,宫颈光滑,宫体前位,质地中等,正常大小,活动,无压痛,两侧附件压痛,右侧附件触及囊性肿块。西医诊断:(1)原发不孕。(2)两侧输卵管炎症性阻塞。(3)右侧卵巢囊肿。(4)月经异常。
治法:行气导滞,活血调经。
方剂:厚朴大黄汤加味。
厚朴20g 枳实6g 炙大黄10g 益母草20g 丹参15g 香附10g 当归10g 川芎10g,5剂。
二诊:2004年4月28日。进药2剂,经量即转多,5天净,大便正常,右侧少腹胀。舌稍红,苔薄白,脉细。
治法:行气导滞,清热散结。
方剂:厚朴大黄汤合薏苡附子败酱散加味。
厚朴20g 枳实6g 炙大黄10g 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草30g 皂角刺15g 石见穿15g 牡蛎30g 海藻15g,7剂。
2.附件炎
初诊:2006年4月24日。陈某,32岁,左侧少腹胀已近3个月,有便意,小便之后症状稍减,伴有腰脊酸痛,带下量多,色黄,常觉头部晕痛,纳可,二便正常,平时月经周期基本规则,经量多,8~10天净,经期腰骶酸坠。生育史:2-0-0-2,两侧输卵管已经结扎。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道痛畅,宫颈中度糜烂,宫体后位,质地中等,正常大小,活动,无压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)子宫颈炎。(2)两侧附件炎。
治法:下气导滞,清理湿热。
方剂:厚朴大黄汤加味。
厚朴15g 枳实6g 炙大黄9g 槟榔10g 乌药9g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 败酱草15g,7剂。
二诊:2006年5月11日。月经4月27日来潮,一周净,下腹胀除,腰部酸,带黄,咽痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
厚朴15g 枳实6g 炙大黄9g 槟榔10g 赤小豆30g 桔梗6g 天仙藤12g 大腹皮10g 贯众15g,14剂。