经方心裁(174)厚朴大黄汤:经量过少、附件炎 -- 马氏妇科

 厚朴大黄汤

【原文】

支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【组成与用法】

厚朴一尺  大黄六两  枳实四枚

上三味,以水五升,煮取 二升,分温再服。

【功效】行气宽胸,行水下饮。

【医案】

1.经量过少

初诊:2006年4月19日。吴某,37岁,因两侧输卵管阻塞、原发不孕15年就诊,曾经过2次体外授精-胚胎移植(试管婴儿)助孕,均失败。平时月经周期规则,经量过少,经色淡红,4~5天净,无痛经,B超检查提示右侧卵巢囊肿58mm×48mm×61mm,糖类抗原检测:CA125 3.63U/ml。末次月经4月18日来潮,经量少,经色暗,左侧少腹胀,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道痛畅,宫颈光滑,宫体前位,质地中等,正常大小,活动,无压痛,两侧附件压痛,右侧附件触及囊性肿块。西医诊断:(1)原发不孕。(2)两侧输卵管炎症性阻塞。(3)右侧卵巢囊肿。(4)月经异常。

治法:行气导滞,活血调经。

方剂:厚朴大黄汤加味。

厚朴20g  枳实6g  炙大黄10g  益母草20g  丹参15g  香附10g  当归10g  川芎10g,5剂。

二诊:2004年4月28日。进药2剂,经量即转多,5天净,大便正常,右侧少腹胀。舌稍红,苔薄白,脉细。

治法:行气导滞,清热散结。

方剂:厚朴大黄汤合薏苡附子败酱散加味。

厚朴20g  枳实6g  炙大黄10g  薏苡仁30g  淡附片6g  败酱草30g  皂角刺15g  石见穿15g  牡蛎30g  海藻15g,7剂。

2.附件炎

初诊:2006年4月24日。陈某,32岁,左侧少腹胀已近3个月,有便意,小便之后症状稍减,伴有腰脊酸痛,带下量多,色黄,常觉头部晕痛,纳可,二便正常,平时月经周期基本规则,经量多,8~10天净,经期腰骶酸坠。生育史:2-0-0-2,两侧输卵管已经结扎。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道痛畅,宫颈中度糜烂,宫体后位,质地中等,正常大小,活动,无压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)子宫颈炎。(2)两侧附件炎。

治法:下气导滞,清理湿热。

方剂:厚朴大黄汤加味。

厚朴15g  枳实6g  炙大黄9g  槟榔10g  乌药9g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  败酱草15g,7剂。

二诊:2006年5月11日。月经4月27日来潮,一周净,下腹胀除,腰部酸,带黄,咽痛。舌淡红,苔薄白,脉细。

厚朴15g  枳实6g  炙大黄9g  槟榔10g  赤小豆30g  桔梗6g  天仙藤12g  大腹皮10g  贯众15g,14剂。

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