国医大师熊继柏论《黄帝内经》“汗症”治疗
在《内经》中所载汗证颇多，如魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寝汗、夺汗、绝汗、漏泄等。历代医家研究《内经》汗证，有按五脏分类者，有从病因分类者，有依汗出的表现特点分类者。笔者认为，《内经》之汗证，约可分为以下四类。
1.自汗证
在《内经》中称为魄汗、多汗。《景岳全书·汗证》说：“自汗者，濈濈然无时，而动作则益甚”。《内经》中的自汗证主要有炅汗、漏汗、灌汗等三种。
炅汗：炅，热也；炅汗，即热甚出汗。阳热太盛，蒸发汗津，其汗甚多，又称之大汗。《素问·举痛论》云：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄。”《素问·生气通天论》云：“因于暑，汗。”《素问·刺热篇》云：“肝热病者……甲乙大汗”、“心热病者……丙丁大汗”、“脾热病者……戊己大汗”、“肺热病者……庚辛大汗”、“肾热病者……壬癸大汗”。《素问·疟论》云：“夏伤于大暑，其汗大出。”《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……温淫汗出”，凡此皆指热甚出汗。
张介宾《类经》十六卷释曰：“热蒸于表则津泄，故腠理开而汗出。”观仲景《伤寒论》所述阳明实热证之“大热、大汗、大渴”“潮热、手足濈然汗出”；吴鞠通《温病条辨》所述暑温证之“汗大出”等，皆属此类。
后世治疗此证，法主清热止汗，一般选用白虎汤或白虎加人参汤；
漏汗：指外受风邪，又兼体内有热，风热相迫致汗漏如泄。《灵枢·营卫生会》称之为漏泄，谓“人有热，饮食下胃,其气未定，汗则出……此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄……故命曰漏泄。”
又《素问·风论》载有“饮酒中风，则为漏风”证，亦以漏汗为主要表现。张介宾说：“酒后中风，则汗漏不止，故曰漏风。”漏汗、漏泄、漏风，皆系风袭于表，腠理开疏，汗漏如泄之证，故其汗出多伴恶风，治法亦须疏风固表止汗，可选玉屏风散之类。
灌汗：谓大汗淋漓，如水灌不止。《素问·脉要精微论》云：“肺脉软而散者，当病灌汗。”
肺脉软而散，属肺气虚弱。张介宾谓此为“肺虚不敛，汗出如水”，实属气虚自汗。又《素问·脉要精微论》：“阴气有余，为多汗身寒”；《素问·痹论》“阳气少，阴气盛……故汗出而濡。”则属阳虚自汗。
气虚自汗者，自汗兼见少气、乏力、舌淡、脉虚。阳虚自汗者，则更兼恶寒、肢冷等症。
灌汗，当属气虚自汗或阳虚自汗之甚者。因此，治疗灌汗须益气温阳，固表敛汗。方选生脉散合黄芪牡蛎散之类；若见阳虚者，可再加附子，或用《石室秘录》之收汗生阳汤。《景岳全书·汗证》并云：“因气虚而火未衰者，宜二阴煎、参归汤、人参建中汤之类主之。……若阳气俱虚者，宜参附汤、大建中汤之类主之。”
2.寝汗证
后世称为盗汗。戴思恭《证治要诀》释：“眠熟而汗出者曰盗汗，又名寝汗”，《素问·藏气法时论》云：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风”所谓肾病寝汗，兼有胫肿、喘咳、身重、憎风等证，此证当系肾气或肾阳虚衰、封藏不固所致。
高世栻《素问直解》释为阴阳两虚证，谓“生阳之气，不周于身……寝则阳气归阴，阴虚故汗出。”
又《素问·六元正纪大论》云：“太阳所致为寝汗”，是指阴寒损伤阳气之寝汗证。张介宾释：“寒水用事，故为寝汗”由是观之，《内经》所论寝汗，主要在于肾气及肾阳虚衰。
朱震亨《丹溪心法·汗证》曾说：“杂病盗汗，责其阳虚”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所载：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗”，即属阳虚寝汗证。治法须温肾固气以敛汗，《外台秘要》提出用二加龙骨牡蛎汤，《类证治裁》提出用黄芪汤。
此外，李杲《东垣十书·汗证》说：“盗汗者，寐中而通身出汗如浴，觉来方止，是属阴虚。……宜滋阴降火，当归六黄汤。”
李氏所说的阴虚盗汗证，多兼见心烦、入夜潮热、手足心热、舌红、脉细数等阴虚之象，此与《内经》所指之阳虚寝汗有别，临证不可不辨。
3.绝汗证
后世又称脱汗，乃阴阳离决，阳气将脱，表现汗出淋漓不止，如珠如油之状。《灵枢·经脉》云：“六阳气绝，则阴与阳分离，离则腠理发泄，绝汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死。”经文明确指出，人体六阳经的经气竭绝，阴阳离决，便发生绝汗。
据《难经·二十四难》所述，绝汗“大如贯珠，转出不流，即气先死。”张介宾《类经》十八卷说：“汗本阴精，固于阳气，阳气绝则阴阳离决，而腠理不闭，脱汗乃出，其死在顷刻间也。”
临床所见绝汗，除了《灵枢·经脉》所述的亡阳危候之外，尚有亡阴之危候。亡阳绝汗，症见冷汗淋漓，手足厥冷，神疲倦卧，脉微欲绝。治宜回阳固脱，亟宜大剂参附汤或参附龙骨牡蛎汤。亡阴绝汗，症见大汗淋漓，手足尚温，口渴而欲饮冷，脉细数或疾促无力。治宜固气敛阴，可用大剂生脉散。
4.五脏汗证
在前文所述肺虚灌汗、肾虚寝汗之外，《内经》还分别提出了五脏汗证。
心病汗出：《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心。”此由惊伤心神，使“心无所倚.神无所归”，致心液外泄而为汗。并可伴见心悸、怔忡、失眠、多梦等症。治宜养心安神，方选天王补心丹及甘麦大枣汤之类。
肺病汗出：《灵枢·邪气藏府病形》云：“肺脉……缓甚为多汗……头以下汗出不可止”。《素问·藏气法时论》又云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出。脉缓甚，乃指肺热，此与肺气虚之灌汗有别。
张志聪《灵枢集注·邪气藏府病形》说：“缓则热甚，故多汗。……肺主周身之气而朝百脉也，腠理开，故头以下汗出不可止。头以下者，颈项胸背之间，肺之外部也。”
盖邪热在肺，则迫津外出而为汗；肺气上逆，则为喘为咳。治法当清热泻肺，可用泻白散或麻杏石甘汤之类。若肺热不甚而阴伤汗出者，可用清燥救肺汤。
肝病汗出：《素问·经脉别论》云：“疾走恐惧，汗出于肝。”疾走过劳则伤筋，又加恐惧伤肝魂，故其汗出在肝。临床所见，肝阴虚患者，在精神紧张或烦劳过度时，每多汗出，并伴见心烦、口干等症。治宜滋阴柔肝，可选一贯煎合酸枣仁汤。
脾病汗出：《素问·经脉别论》云：“摇体劳苦，汗出于睥。”劳倦耗气，使脾气损伤，失于收摄，因而汗出。《类经》十六卷谓：“揺体劳苦，则肌肉四肢皆动，脾所主也，故汗出于脾。”
又《素问遗篇·本病论》指出：“醉饱行房，汗出于脾，”亦是脾气损伤。治法当主健睥益气，方选补中益气汤加麦冬、五味子。《杂病源流犀烛》并载用补气运脾丸。
此外，《金匮要略·水气病脉证并治》载有湿热黄汗一证：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。”其证亦属脾病汗出，然与《内经》所述则有虚实之别。
肾病汗出：《素问·经脉别论》云：“持重远行，汗出于肾。”王冰释：“骨劳气越，肾复过疲，故持重远行，汗出于肾也。”《素问·水热穴论》又云：“勇而劳甚，则肾汗出。”是谓房劳过度，损伤精气，肾虚汗出。
上述经文所指皆属肾虚自汗，它与肾虚寝汗的病机有相同之处,而其汗出的表现有异。据临床所见，肾虚自汗多有腰膝酸软、神疲乏力、阴股间汗多等症状特点。治宜补肾固气敛汗，可选《杂病源流犀烛》之五味子汤或安肾丸。
中医的汗症指汗出不正常，包括自汗、盗汗、脱汗、局部出汗、无汗、黄汗、血汗、臭汗等。
我们在治疗汗症时必须结合临床四诊，全面辨证施治，分清病情主次，再进行临症用药，这样才会取得很好的疗效。
一、自汗
主证：汗出，动则益甚，肤凉，脉微弱。
治法：调营益卫。
方药：黄芪建中汤加减。
饴糖30克、肉桂9克、芍药18克、生姜9克、大枣6枚、黄芪5克、炙甘草6克、浮小麦30克。
如果表虚易感者用玉屏风散，黄芪30克、白术30克、防风15克。
气虚甚者加党参，自汗较重者加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根以固表止汗。
阳虚加附子（开水先煎）。
常年出汗者十全大补汤加味：党参12克、肉桂3克、川芎6克、熟地黄12克、茯苓9克、白术9克、甘草3克、黄芪12克、当归9克、白芍药9克、山萸肉15克、五味子10克、肉苁蓉10克。
易感冒者也可以用桂枝汤加味：生黄芪30克、浮小麦30克、桂枝15克、白芍15克、当归15克、麻黄根10克、炙甘草10克、生姜5片、大枣7枚。
二、盗汗
主证：夜晚寐中窃出，通身如浴，醒来渐收，多手足心热，脉细涩。
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤。
当归6克、生地黄6克、黄芩6克、黄柏6克、黄连6克、熟地黄6克、黄芪12g。
方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。
盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。
汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。
便热冷饮者加生石膏、竹叶。
便结头汗者加桃仁、大黄。
气阴虚者酌去黄芩、黄连，加党参、麦冬。
暮热朝凉，或病后阴气未复，余邪未尽者改用青蒿鳖甲汤加味。青蒿6克、鳖甲15克、细生地12克、知母6克、丹皮10克、地骨皮12克。
三、脱汗
主证：凡大吐、大泻、失血、误汗或大病后，汗出如油，额汗如雨，如珠之凝，如胶之粘，甚者通体汗漏淋漓，揩不尽，或喘促肢冷，脉沉细欲绝。
治法：回阳固脱。
方药：六味回阳饮加减。
党参15～30克、五味子10克、干姜10克、附片10～15克（开水先煎30分钟）、肉桂9克、黄芪15～30克、熟地15～30克、当归15克。
加减：
虚阳外越者加生龙骨20～30克、生牡蛎20～30克。
真阴内竭者去干姜、肉桂。加生地、麦冬。
另外脱汗急症可以用参附汤，人参（或党参）15克、附片15克（开水先煎30分钟）、青黛15克。
四、阳明病发汗
主证：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
治法：清热生津。
方药：白虎汤。
石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。
方义：本方原为阳明经证的主方，后为治疗气分热盛的代表方。
方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，故为君药；知母苦寒质润，一助石膏清肺胃热，一滋阴润燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。
加减化裁：
若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风。
若兼阳明腑实，见谵语、大便秘结、小便短赤者，加大黄、芒硝以泻热攻积。
消渴病而见烦渴引饮，加天花粉、芦根、麦冬等以增强清热生津之力。
五、局部出汗
1.头汗食热而头汗、面汗出甚者，为阴虚不能附阳，宜当归六黄汤。
2.心汗心窝膻中聚而有汗，又因思虑伤及心脾，宜归脾汤或生脉饮。
归脾汤就不再多讲了。
生脉饮
功效：益气复脉，养阴生津。
主治：气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。
人参（党参）10～15克、麦冬15～20克、五味子10克。
水煎服，一日二次。也有成品口服液。
3.手脚汗多因脾胃功能失调引起，若伴有口干舌燥、心烦不安、舌红少苔等症状，属于虚热症。
可用增液汤玄参30克、麦冬、细生地各24克。
若伴有口臭口苦、便秘、尿黄浊、舌苔厚腻等脾胃湿热症状。可用三仁汤加减杏仁10克、飞滑石12克、白蔻仁10克、竹叶6克、厚朴12克、生薏仁30克、半夏10克、黄芩10克、莱菔子10克。
4.偏汗左侧或右侧，上半身或下半身出汗，多属营卫不调，气血不和，宜益气养营。
宜用十全大补汤加减：
党参15克、肉桂6克、川芎6克、熟地黄15克、茯苓10克、白术10克、黄芪15克、当归15克、白芍10克、炙甘草6克。
这里大家应注意老人出偏汗可能为中风先兆，应及早防治。
5.阴汗阴股间多汗，多因下焦湿热所致。
宜柴胡胜湿汤
功效：具有清热利湿、化瘀通络。
主治两外肾冷，两髀骨枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气。
柴胡12克、羌活12克、茯苓12克、泽泻10克、升麻6克、生甘草6克、黄柏10克、龙胆草10克、麻黄根15克、汉防己12克、五味子10克、当归12克。
或用二妙散，加防风、龙胆草。
或有阴阳不和者，宜用小柴胡汤加桂枝、茯苓、白术。
或见阳痿遗精者，宜用桂枝汤加龙骨、牡蛎。
六、臭汗
“臭汗症”古书早有记载，据《诸病源候论》云:“人有体气不和，使精液杂秽，故令身体臭也”。
中医认为汗出发臭是肝胆湿热、脾胃浊滞所致。
患有“臭汗症”的人通常兼有胸闷纳呆、口苦发腻、渴不思饮、身重体倦、尿少色黄等证候，少数人还兼有腋下狐臭。
宜用体香饮
藿香、佩兰、苍术、川朴花、石菖薄、淡竹叶、泽泻、茯苓各10克，白芷、木香、沉香曲、薄荷各5克，滑石30克。
水煎服，每日一贴，煎二次，早、晚各服一次，一周后便可使汗出减少，体臭消除。
七、黄汗
黄汗在临床上是常见的症状，汉代名医张仲景在《金匮要略》中将其划归为黄疸、水气病的范畴。
时至今日，医生们对黄汗有更多的了解。它作为一种症状，既有可能是某些严重疾病的信号，也可能是正常的生理现象。
常见黄汗的发生原因有以下几种：
1.药物的反应：以利福平多见，其他如核黄素、呋喃妥因、痢特灵、伯氨喹宁等药物，服用常规剂量即可能出现黄汗、黄尿。若过量或中毒则症状更显著，此时应告诉医生，以决定是否停用。
2.肝胆疾病：急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、肝胆结石、肝硬化以及肝癌、胰腺癌等，引起肝功能减退或胆汁瘀积堵塞，胆红素在血液中浓度增高，随汗液排出体外，而出现黄汗。
这类疾病大都有上腹部闷胀疼痛、乏力倦怠、厌油腻、巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等症状。可以通过B超、肝功能等检查来鉴别诊断。
3.某些溶血性、感染性疾病：自身免疫性溶血性贫血，误输异型血液，以及蚕豆病的患者，因红细胞大量破坏，间接胆红素在血中滞留而致黄汗。疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、败血症的病人，由于红细胞破坏加快，肝脏功能受到损害，而出现黄汗。这些疾病较为严重，应提高警惕，及早发现，进行有效治疗。
4.食物：进食胡萝卜、橘子、柑橙等食物，以及过量食用含色素的食品或饮料，也会出现黄汗，一般没有其他不适的症状，勿需惊慌。
5.其他：青年人汗腺分泌旺盛，若在高温环境下劳动，出汗过多，未能及时换洗衣裤，汗液中的脂肪酸等有机物与空气、肥皂发生反应，致使白色衣裤出现黄色，接触腋下、胸前、腰腹以及会阴等部位的衣裤尤为明显。这种现象对人体健康没有影响，不必多虑。
排除了其它的原因，这次我们主要讨论中医的“黄疸”范畴，因病理性引起黄汗的原因多是“黄疸”引起的。
黄疸分阳黄、阴黄两种，下面我们学习治疗方法。
1.阳黄湿热藴结，胆汁外溢。
主证：身目发黄，色鲜明，发热，心烦，恶心，呕吐，食欲不振，尿黄短少，出黄汗，舌苔黄腻，脉弦数。
阳黄又分二型：热重于湿和湿重于热。
热重于湿还兼见于口渴，便燥。
- 治法：清热利湿，通泄瘀热。
- 方药：茵陈蒿汤加味。
- 茵陈30克、栀子12克、大黄6克、黄芩10克、板蓝根30克。方药中茵陈清热利湿除黄；栀子、黄芩、板蓝根清热解毒利胆；大黄通泄瘀热。
- 加减：若呕逆重者，加竹茹清热止呕；若食滞脘闷者加枳实、神曲破积除满，消食和胃；若尿黄短少者，加茯苓、滑石、车前子利尿清热。
湿重于热还兼见头身沉困，腹满便溏。
- 治法：利湿化浊，清热利胆。
- 方药：茵陈五苓散。
- 加减：茵陈30克、茯苓15克、白术12克、猪苓10克，泽泻10克、霍香15克、陈皮10克、滑石12克、甘草6克。
- 方药中茵陈清热利湿除黄；白术、陈皮健脾燥湿，理气和中；茯苓、猪苓、泽泻渗湿利尿；霍香和胃化湿止呕；六一散清热利湿。
2.阴黄湿困脾阳，胆汁外溢
主证：身目发黄，色晦暗，食少脘闷，或见腹胀，大便溏软，神疲畏寒，四肢不温，汗见黄色，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细或沉迟。
治法：温化寒湿，健脾和胃，佐以利胆。
方药：茵陈术附汤加味。
茵陈30克、白术15克、附子10克（开水先煎30分钟）、干姜10克、茯苓15克、泽泻12克、甘草6克。
方药中茵陈、附子并用温化寒湿，除黄利胆；白术、干姜、甘草健脾燥湿温中；茯苓、泽泻利尿渗湿。
八、血汗症
血汗证一般属罕见病变，这次我们不讨论。
九、无汗症（也称汗闭）
无汗症是指皮肤表面少汗或完全无汗，也称汗闭，可分为局限性汗闭或全身汗闭。
引起无汗症的病因比较多，西医可包括汗腺功能障碍和神经系统损害，其他疾患也可引起无汗。在种类上包括神经性无汗症、汗腺功能障碍性无汗症、特发性无汗症等。
中医的无汗症分二型
1.阴液亏损型
因先天不足或热病伤阴，口干咽燥，便如羊粪，舌红少苔脉象细数，治以养阴生津，滋养汗源法。
2.阳虚气弱型
因先天不足或久病体弱，汗液不足，形寒肢冷，腰膝酸软，皮肤干燥，舌淡少苔脉细无力，治以益气壮阳，滋润肌肤法。
阴液亏损型
主证：口干咽燥，便如羊粪，舌红少苔脉象细数。
病因：多因先天不足或热病伤阴。
治法：治以养阴生津，滋养汗源法。
方药：增液汤加减。
生地30g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，黄芪20g，葛根10g，当归10g，丹参10g，五味子10g。
服法：水煎服，每日一剂。
阳虚气弱型
主证：形寒肢冷，腰膝酸软，皮肤干燥，舌淡少苔脉细无力。
病因：因先天不足或久病体弱，汗液不足。
治法：治以益气壮阳，滋润肌肤法。
方药：经验方。
肉苁蓉20g，锁阳10g，鹿角霜30g，黄芪30g，党参15g，熟地30g，生山药60g，白术15g，杜仲15g。
服法：每日一剂，水煎二次，分早晚口服。
案例分享
阴虚内热，卫阳不固案。
刘某，男，42岁，陕西省人。2012年5月12日初诊
主诉：白天，夜晚出汗3年。
刻诊：近3年出汗多，白天活动时面额出汗如水珠，夜间睡后也出汗，醒后出汗稍停止，颜面赤热，心烦少寐，精力疲惫，大便干，小便黄。舌红，苔黄，脉沉细数。
诊断：自汗、盗汗。
辨证：阴虚内热，卫阳不固。
治法：滋阴清热，固表止汗。
方药：当归六黄汤化裁：
当归12g，生地黄15g，熟地黄15g，黄芩10g，黄柏10g，黄连6g，黄芪30g，龟板20g，麻黄根20g，煅牡蛎30g，五倍子6g。
10剂。水煎，早晚口服。
二诊（5月26日）：自汗明显减少，盗汗停止，颜面发热消失，舌红，苔薄黄，脉沉细数。上方去黄芩、五倍子。
10剂。水煎，早晚口服。
7月15日，患者前来告诉：自汗、盗汗停止。很是感谢。
一般汗证，始为小疾。患之既久或大汗淋漓，消耗元气与津液，并因汗为心液，久汗大汗致心脏衰弱，更有汗脱一证有亡阴亡阳之危，因而久汗大汗不可小视。笔者临证遇其怪顽汗证，不囿于止汗，而从本论治，收效显著。今拾三则，以飨同道。
一、头大汗
储某，男，47岁。1987年2月14日初诊。头汗齐颈而还已历18载，初每于下厨作葱油食物时发作，继渐加重，近半年乃至听、说或看见葱油时亦头汗淋漓，曾经多处中西医治疗，诊为植物神经功能紊乱，遍服安神定志、收敛止汗之中药及逍遥散、桂枝汤、牡蛎散诸方，常服安定、谷维素等西药，效果惘然。
刻诊：笔者坚令其说出“葱油”二字，辄见其头汗出，额上汗珠如豆，2分钟许头发、面部如洗，有热气蒸腾而起，精神遂倦怠，口干，舌红苔薄少，脉弦稍数。
平素溲黄粪燥，脑电图正常，心肺（-），神经系统检查无异常。
予考虑：头为诸阳之会，汗血同源，此例头汗乃下厨劳作而起，清阳因而郁蒸，血热迫汗外泄，久出气阴两伤，而见、说、听葱油均作，成为“敏感性独头大汗症”。
拟从清热凉血，养阴益气为治，仿干祖望先生的三草汤加味：
紫草、茜草、旱莲草、茯神、生地、首乌、黄芪各15克，甘草5克。上方连服5剂后，闻说及“葱油”二字已无头汗，试下厨见葱油，头汗亦减。
继宗原方10剂。头汗不作，且溲黄粪燥等诸症悉除，今春随访一直如常。
按
头汗一症，一般以湿热蕴蒸及气虚证居多，以自汗出为主，而闻说见物出汗者实为少见。
笔者径舍安神定志、收敛止汗之未效之法，执汗血同源之旨，取凉血清热为治，佐用益气养阴，而三草汤系干祖望教授早年治疗荨麻疹的经验方，干老认为：紫草、茜草、旱莲草、首乌相配有凉血脱敏之效，故加味用于此例，不治汗而汗自止，18年头汗怪疾遂得根除。
二、三十年手足大汗
邹某，男，57岁。1988年2月4日初诊。手足掌多汗起于青年，延及至今，以往每日布鞋底均湿透，足臭，手掌亦多汗，腋窝亦然，夏日尤甚，冬日稍减，手足欠温。
近10年来且与人言谈时亦濈然汗出，情志紧张时加剧，动辄汗出。历年来，曾经多处大医院诊治，或住入某精神病院治疗，又访求过数十多位中医治疗，或作脾胃气虚予参苓白术散法出入，或谓脾胃阴虚而进加减沙参麦冬汤，或以脾胃湿热进连朴饮、胃苓汤，皆合入止汗之品，亦作过针灸治疗，无奈均不如人意。
人渐少神、形瘦胆怯，意懒心灰，默然独处。刻诊：手汗溱溱而出，少时可滴，浸湿手帕，汗后肢冷，畏寒，身矮形瘦，头昏、耳鸣、眼花、口干、心慌等虚象丛生。
舌质红，苔薄少津，脉细数。心电图示：左室肥厚伴劳损，皮肤划纹现象持续时间延长，查眼底：动脉硬化Ⅱ~Ⅳ级。辨为：年近花甲，患手足汗三十余载，时届冬季亦作，阳不潜藏可知，阴阳交虚显见，久病而郁，伴神思间病。
拟二加龙牡汤：熟附片6克，生龙骨、煅牡蛎各24克（先煎），白芍、白薇、炒枣仁、山萸肉各12克，五味子、炙甘草各5克，生姜3片，大枣10枚。
药进2剂，手足汗稍有减轻，诉药后1小时许手足觉温，持续约30分钟。
二诊增附片为10克，加桂枝6克，炙黄芪20克，又3剂后，每日只出一阵小汗，正常与人交谈无汗，亦不觉紧张，效果既显，未更其方，续10剂后汗止，停药观察半月，宛如常人。随访至今，汗症未发。
按
手足汗论治始见《伤寒明理论》，并指出：“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。”因而前医从脾胃入手，本应收效。
细思不效原因乃汗发日久，阴阳交虚，而夹有神思间病，其形瘦、腰酸、肢冷，答语汗出，喜独处是其明征，而二加龙牡汤（《金匮要略》引《小品方》）由芍药、甘草、附子、龙骨、牡蛎、白薇、姜枣而成。
其中芍药、甘草、附子出《伤寒论》本治外感风寒，汗出不解，阴阳两虚而反恶寒者；龙牡镇心安神，涩精敛汗；白薇凉血益阴，透邪外出，并能凉肝安神；姜枣调和营卫。故二加龙牡实为兼顾阴阳两虚之妙方。
笔者加入山萸肉、枣仁、五味皆益阴安神，敛汗平补治本之药，合而治之，阴生阳长。
二诊见肢体转温，尚嫌欠佳，故增以茂桂，益气温经通阳，经云：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，阴平阳秘，阳秘阴藏，顽汗岂有不愈哉！
三、行房大汗
吴某，男，33岁。1988年4月8日初诊。每行房时大汗淋漓，遍体如浴，沾湿两三条毛巾，始因暧昧、羞于启齿，迁延二年有余症情有增无减，且行房后耳鸣特甚，气喘，心慌须1小时左右方渐解，伴天明前盗汗，翌日神疲乏力，伴腰酸溲黄、懒于行动，遂致惧怕入房。
刻诊：形体丰盛，面色微红，舌苔薄腻，脉弦。前医已从阴虚有火论治，予当归六黄7剂，进展不大。
幡悟其形体壮实，平素嗜酒，适值壮年，湿热内蕴，肝经疏泄失常，相火湿热兼病，而喘、悸皆由大汗而起，亦心肾不交使然。
拟龙胆泻肝合交通心肾法：龙胆草、黄芩、黄柏各6克，醋柴胡、炙远志各5克，生山栀、车前子（布包）、酸枣仁、山萸肉各10克，生地、左牡蛎（先煎）各15克。
方进3剂精神较好，汗出减半，其饮食不减，不虑苦寒败胃，继进上方3剂，汗情十去其九，嘱少进辛辣肥甘，房事有节，并以知柏地黄丸口服半月巩固。日前作健康检查，询问未反复。
按
笔者数年来实践体会，行房大汗者，其治有别于自汗或盗汗，虽同为“阳气迫汗外泄”，然非益气固表或养阴清热所能奏效。多由心肝火旺肾失封藏，心肾不交所致，故而清肝养肝、宁心安神、固肾敛汗为要法。
笔者每加用酸枣、远志、山萸肉、牡蛎两组对药，收交通心肾、敛阴止汗之效，且防汗脱。其有湿热者用龙胆泻肝汤化裁；有肝经郁热者用《类证治裁》清肝汤出入；肝虚者用酸枣仁汤，肝风者则用天麻、钩藤以平肝；还可用夏枯草、制半夏配用清肝化湿，亦收交通心肾之效。
《伤寒论》曰：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”病人定时发热汗出，先其时者，是说假设病人下午两点左右发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。
这个我遇到很多，一个朋友的厨子，就是这个病，到时候发热，完了出一身汗，过去后像好人一样。我就给他吃这个药，吃了就好了。他高兴极了，他说我这病患了20多年了，这回可好了。这种病，患20多年也太长了，我头一回听说。但是在临床上定时发热汗出这种情况很多。
我在农村巡疗时，也遇到这么一个老太太，每天4-5点钟的时候，必要发热，然后出汗，出完汗之后，也不发热了，也不难受了。天天如此，也是有很长时间了。我给她开3剂药，她吃了2剂药就好了。
我在北京中医药大学东直门医院（以下简称东直门医院）做住院医师的时候，有一天门诊来了一个病人，年龄56岁，是南方人，说一口南方话，很不容易听懂。他说，大夫，我这个病不太好治，在你们医院治了3个月了。
我说你是什么表现啊？他说我每天下午1点到3点，身上一阵热，热完了要出一身大汗，到4点汗就出完了，换了衣服还能够继续工作。汗要出到什么程度呢？一件棉毛衫湿透了，一件衬衣湿透了。
我看他之前的病历，有养阴敛汗的治疗方法，有益气固表的治疗方法，有清里热的治疗方法，我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了。特别是他上次看病的那个医生，给他用了敛汗固表的方法。我记得药味多，药量也大，如麻黄根30克，浮小麦50克，煅牡蛎50克，分心木（就是胡桃的隔膜）20 克，金樱子30 克。
我心想，这恐怕得有效。我问他，老先生你吃了这个方子怎么样啊？他说，这个方子吃了一回我不敢再吃了。我问为什么？他说上午吃完这个药以后，15点我还是热，过去我热完了，汗出完了，换了衣服还能工作，那天下午，确实不出汗了，但我热了一下午，一直到下班身上还是热，热得我心烦体躁，汗是没有出，衣服也没有换，但是我不敢再吃了。
一听这话，我说老先生，既然止汗不行的话，我给你发汗。他愣住了，说，大夫，我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，发汗能行吗？他看我太年轻，对我不太信任。
他说要是吃了你的药没有效果怎么办？我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师。他一听很高兴，他说那你给我开方吧。我开了3剂桂枝汤，那时候我不太会用这个方子，我也没有告诉病人怎么吃。
拿了3剂药之后，第3天他来了，他说大夫，吃了你的药什么感觉都没有，还是那样。我就带着他去找胡希恕先生，胡希恕先生是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通的门诊，只出特殊的门诊给一些高级干部看病。我说胡老，我给您带来了一个疑难的病人，我给他用了桂枝汤想发汗，但是他说无效。
介绍病情后，他就问病人，这个方子你怎么吃的？我发现这个病人吞吞吐吐地说，我早上吃一次，晚上吃一次。后来回想起来，他可能根本就没有吃我开的药，他不信任我，就等着我带他去找老大夫看病，更不相信出汗那么多还要再发汗。胡希恕先生说你的方子开得好，你怎么给他吃的？我说病人说得吞吞吐吐，我也没有说怎么吃。
胡希恕先生跟病人说，你这样，每天就吃一回药，你不是15点钟有烘热、出汗吗？那你13：30左右就吃一次药，吃完之后，多喝一些热水，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，让自己先潮潮地出一点汗，到了两三点钟看还热得起来热不起来。我记得那时候好像是秋天。
胡希恕先生就开3剂桂枝汤让他试试，这个老先生很高兴地走了。第4天他来了，特别高兴，他说大夫，这发汗的方法还真不错，我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮地出了一点汗，根本就不用换衣服。到了15点钟该发热的时候，我就等着自己发热，结果没热起来，或者是热的劲不大，随后出的汗不多，我只把最里面的衣服换了。到了第2天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换都可以了。到了第3天，根本就不用再换衣服了，这方子有效。我就说再开3剂。他说要不要再找老大夫。我说不用了，胡希恕先生很忙。我又给他开3剂桂枝汤，后来他就好长时间没有再来。
过了3个月以后，我从门诊调到病房。有一天他来说，上次你带我去找胡希恕先生看了病以后，我前前后后吃了6剂药，从此以后就不再烘热不再有汗了。可是最近我又有一点汗，这个方子还能不能再用？我说可以。我再给他开桂枝汤，原方6剂。他说郝大夫，看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里，我都会找到你的。你工作调动总会有轨迹的吧，总会有人知道吧。现在30年过去了，他没再来找我。
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