马老师治疗妊娠牙痛验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2016年2月2日。陈某某，27岁。因“孕6月，右侧牙龈疼痛2天”就诊。

患者孕6月，定期产检未见异常，2天前无明显诱因下出现右侧面部肿胀，右侧上部第二臼齿牙龈跳痛，连及右侧太阳穴及头部，不能触碰，一夜未能入睡，遇凉风则痛舒，胃纳尚可，二便无殊。生育史：1-0-0-1,2012年足月顺产1次。辅助检查：（2016.1.18）系统B超：单胎存活（22W+2D）。舌淡红，苔薄白，脉浮滑。

中医诊断：妊娠牙痛（胃火炽盛证） 西医诊断：牙髓炎。

治则：清胃泻火。

方药：石膏（先入）20g  生地黄15g  知母10g  麦门冬10g  珠儿参10g  白芷10g  升麻12g  牡丹皮10g  蔓荆子10g  僵蚕10g  羌活5g  细辛2g，3剂。

二诊：2016年2月5日。药后牙痛好转，白天疼痛基本消失，2月2日夜里无痛。

方药：中药守上方加怀牛膝10g、生白芍15g、生地黄加至20g，7剂。

三诊：2015年2月13日。咳嗽4天，痰少，黄稠难咯，口干。舌稍红，苔薄白，脉滑。

方药：石膏15g  桑白皮10g  杏仁10g  桔梗9g  瓜蒌皮10g  地骨皮10g  竹茹10g  珠儿参12g  知母10g  玄参10g，7剂。

按语：患者现孕六月，2天前突发牙痛面肿症状，牙龈跳痛，连及头部，痛不可触，此为实证。疼痛遇凉风则舒，此为内有烦热，当以清热为法。孕期精血不足，肝肾亏虚，阳明气火有余，阴虚胃热而致牙痛，不宜过投寒凉之品，马老师所用石膏、生地、知母、麦冬，清热滋阴，泻火润燥，即玉女煎去牛膝，改熟地为生地而成。方出自《景岳全书》，具有清胃泻火，滋阴增液之功，为治虚火牙痛之名方。珠儿参甘而性寒，善治风火牙痛；白芷为阳明主药，能治头、目、眉、齿诸病，三经之风热也；蔓荆子、升麻其性主升，能治风热牙痛；僵蚕味咸性平，羌活微温无毒，长于通络止痛。丹皮清热凉血，治阴分血热；细辛祛风止痛，为治牙痛要药。全方寒热并施，泻火滋阴，清中有补。3剂药后，疼痛缓解。加重生地用量，并以怀牛膝滋肾益阴，引热下行；白芍养阴柔肝，缓急止痛。7剂则病痊。方中丹皮、珠儿参、牛膝活血散瘀，细辛有小毒，用量均轻，有故无殒，当中病即止。