肩锁关节脱位怎么办？骨科医生必看！ / 开普饭

概述

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%~5.98%。男性发病是女性的5~10倍。年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。

肩锁关节由锁骨的外侧面与肩峰的内侧面构成滑膜关节，是上肢与躯干之间的一个重要连接点，对肩胛骨和上肢起支撑作用。纤维关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带及其周围附着的三角肌和斜方肌的部分腱性组织参与维持肩锁关节的稳定，关节运动主要依靠周围肌肉的收缩来完成。肩锁关节脱位可导致关节周围韧带不同程度损伤、断裂，导致关节不稳。

肩锁关节及韧带

分型

根据影像学上锁骨相对于肩峰移位程度及肩锁关节和喙锁韧带撕裂的程度，肩锁关节脱位采用Rockwood等分型方法：

Ⅰ型，肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；
Ⅱ型，肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；
Ⅲ型，肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%~100%；
Ⅳ型，肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；
V型，肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；
Ⅵ型，肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。

肩锁关节损伤Rockwood分类

孤立性的肩锁关节脱位传统上通常使用Tossy分类法。

Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨有轻度移位；

Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰；

Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现琴键样体征(piano sign)，X线示锁骨远端完全移位。

Tossy分类

临床表现

患者常常有明确的外伤史，直接暴力引起者在肩部受力区可以出现擦伤、挫伤和肿胀。肩锁骨关节脱位查体可以发现肩锁关节处有轻度肿胀与压痛。对于Ⅲ型以上的损伤，患者往往会用手托住伤侧肘部避免上肢晃动加重疼痛，显露双肩可以发现患侧肩部低于健侧而锁骨远端却明显突起，与对侧相比较,锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，严重者喙锁间隙也可以出现疼痛、压痛和肿胀。急性肩锁关节损伤的诊断相对容易，琴键征阳性，Scarf试验与O'Brien试验阳性。

相关检查

肩锁关节X线片检查包括：双侧肩锁关节前后位片、腋位片及Zanca斜位片。IV 型肩锁关节脱位损伤时做CT检查可以更好地显示锁骨后移的程度。

特殊情况时可摄应力X线片。

在图A中在无应力状态下，可见肩锁关节轻度畸形，提示不严重的损伤，图B在应力状态下，畸形变得明显，说明是严重损伤，图C如果病人在保护状态下摄片，可以看到表面上是正常的，说明应力位片是必要的。

CT检查可更加清晰显示肩锁关节的对应关系，CT三维重建可更为直观显示肩锁关节的对位情况、锁骨后移的程度以及微小骨块。

治疗

（1）非手术治疗：

对于Rockwood I、 II型损伤，可以采用保守治疗。最常见的方式是简单止痛，局部冰敷治疗，舒适宽阔的胸颈吊带悬吊可减少，上肢下垂而减轻症状。损伤之后的前8~12周应该避免对抗性体育活动及举重等，伤后6个月肩关节部位可能仍有疼痛等不适。

对这些患者，如果损伤后3个月仍有持续的明显疼痛则应该考虑手术治疗。Rockwood Il型肩锁关节脱位，复位后用胶布固定或石膏条固定。但这种方法容易发生皮肤压疮等并发症，许多患者难以忍受。

（2）手术治疗：

对Rockwood分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型损伤目前多主张手术治疗。肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：

①肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；

②修复或者使用自体(局部的或远处的)/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；

③在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；

④一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该尽早去除，不然会断裂、松动或产生肩关节僵硬。

手术时机：损伤后2周内复位容易，撕裂的韧带常常能直接修复。

参考文献：

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