腹腔镜输尿管切开取石手术技巧
术中结石的定位技巧
腹腔镜输尿管切开取石多用于输尿管上段结石偏大，局部疑有明显粘连和梗阻迹象的患者，术前明确结石的位置，通常以肾脏下极作为结石上下位置参考，在平肾下极平面的腰大肌前方游离出输尿管，再根据上下位置稍向上或下方游离，出现输尿管局部与周围组织粘连的地方，就多是结石所在的位置。
触碰输尿管局部一个点，而周围一片出现联动反应就证实了结石在输尿管的位置。另外结石以上段输尿管多明显扩张，而结石以下段输尿管基本正常。
有结石处的输尿管质地偏硬，而没有结石的输尿管质地多较软，腹腔镜下用吸引器头部、钳子头部或是无损伤钳轻轻试夹输尿管可以明显感觉出来，这都是术中定位输尿管结石位置的技巧。
1、术中游离输尿管时前期最好稍与输尿管保持距离游离，看清输尿管的走向和异常扩张的位置，根据术前结石大小评估确定可以上输尿管抓钳（或输卵管抓钳）阻止结石向上移位处提起固定输尿管，再进一步后续的游离。
2、在碰到局部粘连较重时，应暂缓从粘连的输尿管处向上游离输尿管，更不要提起向上游离，正确的做法应该是从粘连处的上方另外松解游离输尿管，及时输尿管抓钳提起输尿管阻断结石向上移位并进一步游离输尿管结石处。
3、在阻断输尿管结石向上移位前不要切开扩张的输尿管或肾盂，避免因结石上方突然减压结石随尿液向上移位。
电钩切开输尿管的好处是切开处不会有明显出血影响视野和操作，而切开的范围是结石下端约0.5cm向上切开输尿管至结石上方约0.3cm，这部分输尿管多处于扩张状态，明显宽于正常输尿管很多，不会因为电钩切开输尿管造成输尿管组织损失导致输尿管腔狭窄。
对于输尿管结石合并肾脏结石的患者，一次手术如果能同时解决两处的问题就非常理想了，尽管经皮肾镜能一个通道可以同时解决肾脏和输尿管的结石，但远期部分患者肾脏萎缩的风险在腹腔镜输尿管切开取石术中合并使用输尿管软镜协助处理肾脏的残留小结石是没有的，但仅限于不太大的肾内残石，且不宜同时使用激光将结石碎成太小的颗粒，导致术野区域四散残渣。
腹腔镜术中输尿管支架的置入是泌尿外科医生的一项基本功，需要多加强练习，协调好双手的镜下动作。借助斑马导丝会明显降低置管的难度提高效率，也有人使用专门的导引置管器也能降低置管的难度