验方两首：输卵管阻塞性不孕症

输卵管阻塞性不孕症

作者/庞泮池

• 通管汤

【组成】当归9克，熟地9克，赤白芍各9克，川芎9克，桃仁12克，红花9克，生茜草9克，海螵蛸12克，制香附12克，路路通9克，石菖蒲9克，生苡仁12克，皂角刺9克，败酱草15克，红藤15克。

【功能】活血化瘀，清障滞，通胞络。

【主治】因盆腔炎症引起的输卵管阻塞性不孕症，经输卵管造影明确诊断者。

【方解】本病病机主要为瘀阻，根据《石室秘录》：“任督之间，倘有疝瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”由于疝瘕积聚，阻于脉络，以致精不得施，婚后无子。

疝瘕之成，大都为血滞或血瘀，故本方首先选用桃红四物汤为基础，四物汤养血活血，加入桃仁、红花，功专活血化瘀，以上六味药，皆入肝经，化瘀除滞。

但活血必须行气，气机运行，以助活血，故用制香附、路路通、石菖蒲理气通络，加入皂角刺、苡仁以消积通障。

方中生茜草、海螵蛸二药，即《素问·腹中论》的四乌贼骨一芦茹丸，原方治血枯经闭。芦茹即茜草，活血行瘀，海缥蛸咸温以软坚散结，达消积通络之效。

本病病期较长，大量攻破，易耗正气，故以并不峻烈之活血消积而不伤正气之药；同时瘀久常易化热，加入败酱草、红藤，清热凉血散瘀通络，全方走肝肾血分缓消瘀积，可以久服。

【加减运用】由于患者体质、症状有所不同，需随证加减。

经前下腹刺痛，烦躁易怒，脉弦，苔薄边暗，有肝经气郁者，上方去熟地加柴胡6克，郁金9克；

平素腰膝酸软，小腹隐痛，经行有块，脉细无力，舌质暗淡，肾元不足者，去红藤加菟丝子11克，仙灵脾9克；

口渴咽干，大便燥结，脉细数，舌质红，有阴虚内热者去熟地加生地9克，丹皮9克，黄芩9克；

临经形寒肢冷，腹痛喜热熨，脉细舌淡有寒者，去败酱草、红藤加桂心5克，炮姜5克，小茴香6克。

中药外敷治疗输卵管不通

外敷通管方

主编/柯新桥等

〔药物组成〕透骨草200g，红藤、赤芍、路路通各15g，三棱、莪术、丹皮、水蛭、虻虫、海藻，皂角刺各10g。

加减法：若腰膝酸楚疼痛，经期痛剧，色黯有块，小腹隐痛，畏寒肢冷属脾肾阳虚，瘀血阻络者，加桂枝温肾助阳，活血通络；经行乳房胀痛，经行腹痛色黯，胸闷，心烦易怒属肝郁气滞者，加川楝子疏肝理气，行瘀止痛；小腹胀痛有冷感，经行后期，量少或闭经，形体肥胖属寒湿凝结，瘀血阻络者加桂枝、细辛以温经祛寒，活血通络。

〔治疗方法〕上药1剂用温水拌湿后装布袋内，淋洒白酒30mL置锅内蒸20分钟，取出待温热适度敷于下腹部。药袋上部加敷塑料布或热水袋保温，温度维持在40℃左右为宜，每晚1次，每次40〜60分钟，每4日换药1次，行经期间停用，15天为1疗程。连用3个疗程。

治疗期间，需经常检测基础体温，对合并黄体功能不全者，需在月经中期加用补肾壮阳药，如右归丸加鹿角霜、紫河车等，以提高黄体功能；对月经量少或子宫发育不良者，需在月经前半期加服河车大造丸或胎盘片等；以慢性附件炎为主者，可加服盆腔丸方（北京中医学院附属东直门医院)，服用1个疗程。

〔功效主治〕活血化瘀，通经活络。主治输卵管阻塞性不孕症。

〔临床运用〕本组100例，经用中药外敷治疗，痊愈72例，有效22例，总有效率94.0%。如某患者34岁，以继发性不孕8年就诊。月经5〜7/28〜30天，量中等，色黯夹血块，经行腹痛。平素腰膝酸软，少腹隐痛有冷感，四肢不温，性欲淡漠，带下量多色白而质稀。妇检除双侧附件呈条索状增厚有压痛外，余均正常。经输卵管碘油造影检查为右侧输卵管不通、左侧通而不畅。B超检查提示：双侧附件炎。诊为继发不孕，由脾肾阳虚，瘀血阻络而致。遂用上方加桂枝，治疗4个疗程，腰腹疼痛消失，小腹转温，带下量减少。经随访不久受孕并足月顺产1女婴。

〔经验体会〕慢性盆腔炎引起输卵管的炎性黏连，抗炎药不易进入，故内服或注射药物，疗效不理想。中药外用取其直接作用于胞宫脉，即能内通气血化瘀，外透驱邪，给邪气以出路。方中选水蛭、虻虫破瘀消癥，以祛经脉之沉疴；丹皮、三棱、莪术、赤芍、红藤，活血行瘀，通经活络；昆布、海藻软坚散结；路路通、皂角刺通经开窍；槟榔理气行滞；透骨草能软坚，重用之可携诸药入里，酒可增强药物的渗透力，使之速达病所。保持药物一定时间的恒温，以使其更好地发挥药效及渗透作用，是直接影响本法疗效的重要一环。本法安全可靠，无副作用，简便易行。