《金匮要略》——泻心汤，专治各种火热证

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】心气不足[1]，吐血、衄血，泻心汤主之。(金匮吐血：17)泻心汤方：亦治霍乱。

大黄二两黄连一两黄芩一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

注释：

[1]心气不足：《千金》作“心气不定”，即心烦不安；另有作“心阴不足”亦通，即心阴不足，意谓心火亢盛。

2：泻心汤《伤寒论》只有黄连大黄，似乎有脱漏，应该加上黄芩力量更强！

【功效配伍】泻心汤清热泻火，凉血止血。方中大黄、黄连、黄芩皆大苦大寒之品，可直清心火，心火清则血脉之热消除，血行脉道，故吐血、衄血自止。方名“泻心”，即泻心火。上三味药，水煮，去滓，顿服。

【方证论治辨析】泻心汤治吐血、衄血，心火亢盛证。症见心烦不安，吐血，衄血。

本证为心阴不足，心火亢盛，迫血妄行。心火亢盛，内扰神明，则心烦不安；火热盛灼伤脉络，迫血妄行则吐血，衄血。此证可伴面赤舌红，烦渴便秘，尿赤，脉数有力。治宜清热泻火，凉血止血，方用泻心汤。

【用方思路】泻心汤治吐血、衄血，直泻心火，反能取间接止血之效。另外，心与小肠相表里，大黄可通腑泻实，釜底抽薪，以熄燎原之势，吐衄之血自然肃降。徐玉台《医学举要》云：“仲景泻心诸汤，虽曰泻心，实则泻胃，泻其子也，其腑为小肠，位居于下，通腑之法，又不可不讲也。”临证用泻心汤治心火亢盛的吐衄，可加大剂量生地黄养心阴清心火；加牛膝、白茅根引气火下行。临床用本方治疗鼻衄、舌衄、龈衄，以及溃疡病出血、上消化道出血、肺结核咯血、支气管扩张咯血、精神分裂症、复发性口腔溃疡、生殖器疱疹等疾病。

【医案举例】

(1)吴鞠通医案：史，五十岁。酒客，大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病。与：大黄六钱，黄连五钱，黄芩五钱。泻心汤一帖而止，二帖脉平。后七日又发，脉如故，又二帖。[吴瑭.吴鞠通医案.北京：人民卫生出版社，1960：77.]

(2)刘渡舟医案：治一妇女患咯血病。自称在北京某大医院诊为“子宫内膜异位症”。每届经期则大口咯血不止。切其脉数而滑，舌质红绛，苔黄薄而干。余辨为心胃之火，迫阳络而上为咯血。此为倒经之症。为疏三黄泻心汤，仅服5剂，则经事通顺，咯血之病未见复发。[刘渡舟.漫谈三黄泻心汤及其临床应用.中医杂志，1987，(3)：19.]

（3）刘渡舟三黄泻心汤治疗脂溢性脱发医案经验。

余xx，男，42岁。

患脂溢性脱发，每晨起则见枕席之上落发成绺，头顶部头皮灼然可见、已成光秃。而且头皮甚痒、头屑甚多、以指甲揩拭而有臭味。舌绛少苔、脉来则数。此证为心火上炎，灼血伤阴，心火独旺，血不荣发，而焦脆不柔，是亦脱发而头皮痒也。治疗用泻心护发之法，予三黄泻心汤：

大黄6g、黄连6g、黄芩6g

服药三剂，大便作泻、小便甚黄，然头皮之痒立止，而脱发从此而愈。

[按语]发为“血余”而主乎心，心属火而主血脉。心火上炎，血热不荣，反为焦灼之变，是以毛脆发落而为病。观其头皮甚痒，为火之炎也；脂溢味臭，是火之味也；舌绛脉数，乃火之征也。故予三黄泻心汤，苦寒直折心火，大能清心凉血，待心血平静，自能上荣于发，则发根坚固，必不脱落。此“辨证求因，审因论治”之法的具体体现。

(4)刘渡舟三黄泻心汤治疗半身不遂医案经验。

姜某，男，66岁。

左身偏废，左手拘急难伸，不能活动。血压200/120mmHg，头目眩晕、心烦、不寐、性情急躁易怒、大便秘结、小便色黄。舌体向左歪斜、舌质红绛少津、舌苔黄而干、脉来滑数。此火动伤阴，兼有动风之证。治当清热泻火，熄风活血。疏方：

大黄5g、黄芩10g、黄连10g

服药五剂，大便畅通、头目清爽、心中烦乱顿释，血压降至170/100mmHg。复诊时，不用家人搀扶，腿脚便利。然左手之挛急未解。转方用芍药甘草汤，加羚羊角粉1.8g冲服而瘥。

[按语]本案为火动伤阴，血不柔肝，动风伤筋之证。《素问·生气通天论》有：“阳强不能密，阴气乃绝”之说。本证大便秘结、小便色黄、舌苔黄、脉来滑数，反映了阳热内盛；心烦不寐则为阴气内虚，水火不济之象。阴不胜阳，阳亢化风，故见血压升高、头目眩晕。火淫血脉，血被火煎耗，煽动内风，而见手挛舌歪，半身不遂。《素问·至真要大论》说：“诸热瘛疭，皆属于火”。本证之半身不遂形似中风，其实为“火中”之证。若误用燥药驱风，则失之千里。刘老采用泻火清热，釜底抽薪之法，选用《金匮》三黄泻心汤苦寒之剂，用黄连泻心火，黄芩泻肺火。妙在大黄一味，既能通降胃中火热，又能活血逐瘀，推陈致新。若本证大便不燥而小便赤涩不利者，则改用黄连解毒汤为好。

目前临床，西医学所谓高脂血症、脑血栓、脑栓塞、脑出血等病，均可使人肢体偏废，手足不仁，甚则突然昏倒，不省人事。据刘老经验，大多为“火中”范围，治当通泻火热为主，用三黄泻心汤或黄连解毒汤为中肯。若滥用温燥祛风之品，则如火上浇油而越治越重。