李世珍脏腑辨证针灸治疗不寐

专家简介

李世珍（1926-2005）教授，河南省著名的针灸大家，'李氏针灸”第四代传人。其牢记祖训“精于针灸，熟读脏腑经络，渊博经典经旨，明晰腧穴功能，重视辫证取穴，用穴精少功专，诚如是则临床不致刻舟求剑、按图索骥和广络原野。”从医60余年，结合临床经验和上万份典型病例，撰写了常用腧穴临床发挥》《针灸临床辨证论治》《祖传针灸常用处方》三书，前两部已翻译成日文、英文。

李世珍脏腑辨证针灸治疗不寐

【病症概述】

不寐又称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”“失眠”，是以经常不易入睡或睡而不深为其特征的一种病症。多伴有头晕、头痛、心悸、健忘和心神不安等症状。不寐病轻者，入寐困难，或寐而易醒，醒后不易再寐，或时寐时醒，入睡不熟；严重者彻夜不眠。本病多见于西医学中的神经衰弱、神经症及更年期综合征等。根据国外调査结果显示，全球失眠的患病率约为10%。各国对失眠症患病率的统计结果略有差别，我国尚缺乏较系统的失眠症流行病学调査资料。中国睡眠研究会于2003年3月21日（世界睡眠曰），在全国范围内发放500万份睡眠障碍调査问卷。调査结果显示，被调査人群存在睡眠障碍的比率为38.4%。本病症是严重危害人类健康的疾病之

【诊断要点】

1.经常入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，或彻夜难眠

2.以容易疲劳、睡眠障碍及自主神经功能紊乱为主要表现.

3.病程有反复波动和迁延的倾向，波动常与精神、心理因素有关。

4.经各系统和实验室检查未发现异常。

【鉴别诊断】

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其他疾病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续性、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态

【辨证分型】

1.阴虚火旺：心烦不寐，入寐多梦，稍寐即醒，心悸不安，五心烦热，头晕耳鸣，口干少津。舌红，苔少，脉细数。或有梦遗、健忘、腰酸等症状2.心脾两虚：难寐易醒，头晕目眩，心悸健忘，神疲肢倦，饮食乏味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。

3.肝郁化火：不寐而兼见头痛，头晕目眩，目赤口苦，急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数

4.痰热内扰：卧寐不安，少寐头重，目眩，胸膈满闷，腹中不舒，吞酸恶心，恶食噯气，口苦，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数。

5.心虚胆怯：多梦少寐或不寐，寐易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊或怯弱多虑，气短倦怠，坐卧不安。舌淡，苔薄，脉弦细。

【技术操作及疗程】

1.用品准备：一次性毫针（规格为0.35mm×25mm、0.35m×40mm）、棉签、75%乙醇或碘伏。

2.体位选择：采取仰卧位或俯卧位。

3.穴位选取

（1）阴虚火旺：治宜滋阴清火、交通心肾。

取穴：心俞、神门泻，复溜、肾俞补，太冲泻。若有血虚症状者加补三阴交，滋阴养血，清心安神，类似天王补心丹之效。

（2）心脾两虚：治宣补益心脾、养血安神取穴：针补神门、三阴交，泻风池，类似归脾汤之效。若心血不足偏重者加补心俞；若湿痰内生者加针足三里（先泻后补）；若因气血双亏而不寐者加补合谷。

（3）肝郁化火：治宜疏肝泄热，佐以安神取穴：针泻太冲（透天凉）、丘墟、神门、内关。若因肝胆火旺，湿热内蕴加泻行间、阴陵泉，以泻肝胆湿热，类似龙胆泻肝汤之效。

（4）痰热内扰：治宜清热化痰、和中安神取穴：针泻丰隆（配透天凉）、中脘、神门。若饮食停滞、胃中不和加泻足三里、内关；若兼大便不通者，上方去内关加泻天枢，通便导滞，类似大承气汤之效。

（5）心胆气虚：治宜益气镇惊、安神定志。

取穴：针补胆俞、神门、合谷。若血虚阳浮，虚烦不眠者，加补肝俞、心俞、三阴交；若暴受惊骇者，加泻大陵、神门变补为泻；若暴受惊骇，渐至心虚胆怯者，加补心俞、泻大陵。

4.消毒：用75%乙醇或碘伏棉签进行腧穴局部常规严格消毒。

5.进针方法：诸穴均行毫针常规刺法，刺入深度0.5-0.8寸。背俞穴注意针刺深度。

6.行针手法：采用李氏家传补泻手法，即捻转补泻手法。泻法医者右手捻患者右侧肢体的穴位，食指向前为泻法（凤眼泻法）。每隔5~10min捻泻1次，每次捻泻1~3min，针感消失后起针。补法：

医者右手捻患者右侧肢体的穴位，拇指向前捻转为补法（龙眼补法和凤眼泻法相对应）；施补法需连续捻补5~10min起针。任督二脉经穴，男性同左侧肢体补泻法，女性同右侧肢体补泻手法。

7.留针：泻法留针40min，补法不留针。

8.疗程：每日或隔日1次，10次为1个疗程，一般治疗2~3个疗程。每疗程间隔3-5d。

【关键技术环节】

根据不同证型，辨证配穴，在得气基础上，施以捻转补泻的操作，

单向捻转操作时角度在90°以内，避免角度过大，缠绕肌纤维，引起滞针。针刺操作时用力要柔和、均匀，切勿大幅度提插、捻转。

【立论依据】

不寐一病有虚实之分，虚证多属阴血不足，重在心、肝、脾、肾诸脏；实证多因食滞痰浊、胃腑不和及肝郁化火等所致。实证日久气血耗伤，又可转为虚证，因虚实不同，涉及脏腑亦不同，临证当以详辨。李氏认为本病多因气血、脏腑功能失调所致。其治疗原则应着重于内脏的调治，除辨证取穴外，针刺补泻手法尤为重要。不同证型不同穴位、不同的补泻手法，是取得疗效的关键。气血调和、阴阳平衡、脏腑功能归于正常，则不寐便愈，不可一见不寐之病就用镇静之法，就用安眠穴

【注意事项】

1.长期服用镇静安眠之类药物者，临床常会出现精神不振、倦怠乏力、头晕头昏、健忘等类似亏虚的证候，临证要详加辨证。

2.除详加辨证外，还应了解患者的生活习惯，以便有针对性治疗。切忌盲目使用镇静或安眠之法。

3.调畅情志，避免精神刺激。

附：病案举例

阙某某，男，57岁，唐河县农机公司职工。1989年4月27日初诊。主诉：失眠3年。3年前因长期用脑熬夜、劳累过度而逐渐引致不寐。症见入寐困难，每夜凌晨2~3点钟以后方能入眠，似寐非寐伴有心烦易怒、性情急躁、头晕、头懵热痛、耳鸣、口苦等症状。舌苔薄黄，脉弦数稍滑。诊为不寐，证属肝胆火旺、热扰心神。治以清泻肝胆，佐以清心安神、清脑安眠。取针泻太冲、丘墟、风池、神门，隔日针治1次。二诊后，已能入寐3h，白天也能短暂入寐；四诊后能入寐5h，心烦急躁及口苦减轻，仍头懵热痛；七诊后，不寐、心烦急躁及头懵热痛等症状基本治愈；九诊后告愈。

本文摘自《河南省当代特色针灸技术集萃》，作者：李世珍。转载请注明出处。