王吉云大夫：一个故事说清如何识别心绞痛

本文作者：王吉云 哈特瑞姆核心专家、北京同仁医院心血管中心主任医师

本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）

冠心病有很多类型，有一种就是大家常说的心肌缺血或供血不足，也就是心绞痛。

心绞痛一定是心前区疼吗？

不一定。

老百姓常常认为心绞痛就是心脏部位疼痛，其实心绞痛可以表现多样，变化多端。例如：

• 心绞痛可以表现为胸疼，也可以表现为胸闷气短、咽部紧缩感，还可以表现为突然的晕厥意识丧失。

• 还有人表现为牙疼、胆囊部位疼，甚至被误诊。

• 有些老年人感受不灵敏，叙述不清楚，可表现为恶心、乏力、不想吃东西。

• 糖尿病人患病时间长，周围神经系统有了病变，有些人发生心绞痛或心肌梗死甚至可以没有症状。

看来单从疼痛的症状和疼痛的部位是没有办法来判断是不是心绞痛了。

那怎么来鉴别呢？

下面教您几点鉴别要点：

心绞痛是因为给心肌供血的血管出现了狭窄引发的，人在不活动的时候狭窄的血管勉强给心肌供血，可以没有症状；

但是，当运动活动时狭窄血管供应心肌的血流就不够了，就会引发心肌缺血的症状；

当停止活动后，狭窄血管供应的血流又满足安静时的血液供应需求，此时心肌缺血症状就会减轻或消失。

举个例子便于大家理解：

有一位患者在追赶公交车时感觉嗓子发紧气短，停下来休息3-5分钟这种症状就消失了。

到医院检查发现是冠心病心绞痛，有一支给心脏供血的大血管狭窄了85%，医生用支架改善了血管狭窄，患者症状消失。

所以：

1. 心绞痛常见的诱发因素是各种劳力活动或运动。

2. 诱发的症状可以多种表现，但是症状是在运动中出现，而不是在运动之后

3. 终止活动症状会减轻或消失，一般症状会在停止运动后的1-10分钟内消失，不足1分钟和长于10分钟的都不是很典型的心绞痛

4. 使用立即起效的紧急扩张血管的药物扩张狭窄血管也可以缓解症状，例如硝酸甘油就是这种药物。

5. 心绞痛很少发生在健康人身上。下述人群是发生心绞痛的高危人群：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏活动、家族中有5–60岁就患心脑血管疾病的亲人。