《难经》学习笔记28

 十七难

【原文】

曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？

然：可尽知也。

诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长，反得肺脉浮短而涩者，死也。

病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，而反得沉濡而微者，死也。

病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。

病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。

病若大腹而泄者，脉当微细而涩；反紧大而滑者，死也。

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“经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？”-（《医经》上说，病人或有死的，或有不治而自愈的，或有连年累月不愈的，患者的生死存亡，是否可以通过切脉得知呢? ）

“可尽知也。”-（通过切脉都可以知道。）

“诊病，”- 注意这里他不分春夏秋冬， 五脏六腑，就说诊病，先说大的现象。

“闭目，”- 眼睛都闭上，睁开XX。

“不欲见人，”- 是什么，刚才讲了，是被憋住了、郁住了。能郁、能憋，这是什么呀？就是属于XX。

“脉当得肝脉强急而长，”- 这是正常的情况。

“强急而长”，这是还能疏通的开，正在疏通过程中。

（《难经集注》“肝木之脉。弦软而长。今见强急。病乃如是。”）

“反得肺脉浮短而涩者，死也。”- 

* 如果说，脉强急而长，症状别管怎么样，都是这样，没关系，你就慢慢治，或者不治自愈。

* 如果说，这人闭目不欲见人，脉象是浮短而涩，本来就憋，你再憋，这叫重阴。重阴是什么呀？就是XX。XXXX。

（《中医名词词典》重阴：“两种属于阴的性质同时出现在一个事物上。如：一昼夜的夜半、夜为阴、夜半为阴中之阴。故称重阴。身冷，脉微欲绝、症脉都是阴盛，称为重阴，说明阴寒之盛。把自然气候和人的病变联系起来，如冬季属阴，寒为寒邪，冬季感受寒邪，也可以称为重阴。”

《黄帝八十一难经纂图句解》“肝病得肺脉，金克木，故必死。”

《难经解密》“按五行相克顺序……，肺脏克制肝胆，造成人体只有下降的气机，没有上升的气机，这也就是阴阳离绝，所以病家就要死亡了。”）

“病若开目而渴，”- 前面是闭目，闭目是憋着。这是开目而渴，是全开了。

“心下牢者，脉当得紧实而数，”- 心下牢者就是紧实，心下实什么呀，心下边就是胸膈，胸膈上下不交通。上边散，底下憋住不能与上面交通。

“数”为阳。但是有紧实，还能敛回来。虽然紧实但是还数，数实什么呢？数是疏通，关键是这个“数”字。

“而反得沉涩而微者，死也。”- 开目而渴，心下牢者。如果是

* 正常情况，（脉紧实而数）能疏通这个牢。

* 不正常时，（脉沉涩而微）牢上加牢。就被憋死了。阴阳分离。

（《难经集注》“心病得肾脉。水胜火。故死也。按之短实而数，有似切绳，谓之紧也。按之短小不动摇，若有若无，轻手乃得，重手不得，谓之微也。”）

“沉涩而微”，元气很虚了，为不及。

“病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细。”- 先吐血不收而且还是实证，憋，哗发往外走，后来这个血出去了，气也消了，也虚了。但是呢，还是不收敛，还出鼻血，脉为沉细。这倒是外表和脉都应的上。

“而反浮大而牢者，死也。”- 吐完血，马上虚了。虚的情况下，脉还浮大，那一定是没根，飘了。这个能明白吧，我给你们讲了半天，这个沉和浮的变化慢慢琢磨，因为这些东西都是活的。

（肺病，脉当沉细。现不得肺脉，反得浮大而牢之心脉，病与脉相反，火来克金，故死。

《本草纲目》“有阳乘阴者，血热妄行；阴乘阳者，血不归经。血行清道出于鼻；血行浊道出于口。呕血出于肝，吐血出于胃，衄血出于肺。耳血曰，眼血曰，肤血曰血汗，口鼻并出曰脑衄，九窍俱出曰大衄。”）

“病若谵言妄语，身当有热，”- 这是阳明XX。

（谵语为症状名，同讝zhán语[1] 。出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》等。《黄帝内经素问·热论》、《素向·厥论》称谵言。   阳明实热或温邪入于营血，热邪扰及神明时，出现神志不清、胡言乱语的重症[1]。实证为多。见于伤寒阳明腑证、蓄血证、热入心包等[1]。治宜泻热清心为主[1]。  详见本馆“名词释义”）

“脉当洪大，” - 这是正常的。（身热脉大，脉病相应。）

“而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。”- 这是阳气往外脱了，是吧。就是说，谵言妄语，身当有热，身还有热，但脉是沉细而微，不对头。

“病若大腹而泄者，脉当微细而涩；”- 

“大腹”是什么呢？是涩，涩而不通，经脉不通，涩。

“而泄者”，泄是下焦有点空，脉细微。

“反紧大而滑者，死也。”- 关键是这个“滑”。那个脉是涩，涩不通，元气不至于耗散的极快。而一滑，就麻烦了，很快就耗散了。而且是不收敛的那种，涩是还能敛的住。

   这个应这个象啊，外边的这个症状和这个脉应这个象。

   还是这个元气，元气不能过散，要能敛住，起码有根，是吧。上无脉，下有脉，虽困无害，就这个意思。

（《难经》云：“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困不害。所以然者，人之有尺犹树之有根，有根则不死。无力即属无根。”）

   上边那个腹大，（脉）反紧大而滑。

 *（脉）“紧大”是什么呢？有瘤子。往往XX病的人，肚子憋在那儿了，（脉）紧大而滑。

 * 为什么滑呢？就是拿出最后的那点老本，滑上去，去破那个瘤子，所以那部分脉象对应的是紧大。

 * 为什么大呀？气涌过来，收敛不了，又滑，滑了都涌上来就大。应这个象。

* "紧"是什么呀？闭在那。有东西闭在里边，凝结成有形之物，紧。

*“弦”血脉不通，不太通小通就是弦。