肺出血型钩端螺旋体病

肺出血型钩端螺旋体病

概述

致病性钩端螺旋体(钩体)所致的动物源性传染病。
鼠类和猪是主要传染源:
临床特点:
早期:钩端螺旋体败血症;
中期:各器官损害和功能障碍;
后期:各种变态反应后发症;
重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血。
目前全世界已检出23个血清群及223个血清型,国内也已发现了18个血清群70个血清型。
雨水洪水型-波摩那群;
稻田型-黄疸出血群;
外膜抗原性较强,外膜抗体为保护性抗体
传染源南方以野鼠为主,北方以猪为主。夏秋季好发,南方水稻田区多见,北方洪水后多见;
黑线姬鼠-稻田型
猪-洪水型
人类是通过接触受感染动物的尿液或组织,或通过受污染的水或土壤而获得的。
传播途径:直接接触传播,构体经皮肤侵入,入血,产生毒素,初期构体败血症,毛细血管损伤所致的严重功能紊乱
人群易感性:普通易感,病后对同型钩体有免疫力,型间无交叉免疫,故可再次感染。

临床表现

临床表现常多种多样,轻重不一;潜伏期:7-14天 平均10天
早期起病急,1-3天恢复,发热、头痛 、肌痛(腓肠肌痛)、衰弱无力、结膜充血及淋巴结肿大压痛(腋窝和腹股沟)  。
中期,肺出血型 颇为常见,分一般肺出血型和肺弥漫性出血型,表现为咳嗽、痰中带血,肺部少量湿罗音。
病程分三期:早期、中期、晚期;
临床表现分5型:1、单纯型 2、肺出血型 3、黄疸出血型 4、肾功衰竭型 5、脑膜脑炎型。

女性 66岁 主诉发热,干咳7小时

实验室检查结果包括轻度白细胞增多(WBC:10300)、血小板减少症(血小板减少症:79000)和贫血(血红蛋白:7.8)。血液化学显示蛋白减少,白蛋白减少,转氨酶(AST和ALT)升高,提示肝功能下降。但是,她没有明确的肾功能不全病史。

支气管镜检查显示远端气管有大量血液。

汉坦病毒、立克次体和钩端螺旋体病抗体均为阴性。入院四天后,钩端螺旋体病抗体呈阳性反应。

胸部CT显示两肺多发实变伴斑片状磨玻璃影,两肺弥漫性小叶间隔增厚,心影增大。

女性 67岁 主诉:急性发烧和痰中带血。农村的家庭主妇

入院时胸片示两肺弥漫性网状阴影。

当天薄层CT示两肺弥漫性磨玻璃影,两肺小叶间隔增厚。心脏增大,肺血管增粗。

男性 57岁 农民 主诉:腹痛、血尿、黄疸5天。咳血一天。根据血清学检测结果(钩端螺旋体抗体(+)/汉坦病毒抗体(-)/立克次体抗体(-))阳性,以及多西环素治疗后病情改善,诊断为钩端螺旋体病。

影像表现

1、直径1 - 7mm的多发结节(粟粒性结节),合并或不合并局灶性实变区(57%);
2、两肺弥漫性磨玻璃样阴影,边界模糊不清,以两肺外周分布为主。
3、所有患者的肺部病灶均为双侧和非叶状分布;约50%的病例主要累及周围肺区。其他发现还包括少量的胸腔积液(19%)和心影增大(27%)。
鉴别诊断

鉴别诊断应包括ARDS、肺水肿、肺炎、急性感染如病毒性肺炎或卡氏肺孢子虫肺炎、弥漫性肺出血等。然而,临床表现提示钩端螺旋体病的诊断,抗体滴度的升高证实了有助于疾病的鉴别。

韩国学者为了将病理学与放射学结果联系起来,从病人身上分离的钩端螺旋体通过腹腔注射到20只豚鼠体内。豚鼠的所有肺显示出瘀点性出血,并进展为大范围的融合性出血。这与钩端螺旋体病的典型肺部影像学表现与多灶性肺出血相一致。

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