肺出血型钩端螺旋体病
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概述
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临床表现
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女性 66岁 主诉发热,干咳7小时
实验室检查结果包括轻度白细胞增多(WBC:10300)、血小板减少症(血小板减少症:79000)和贫血(血红蛋白:7.8)。血液化学显示蛋白减少,白蛋白减少,转氨酶(AST和ALT)升高,提示肝功能下降。但是,她没有明确的肾功能不全病史。
支气管镜检查显示远端气管有大量血液。
汉坦病毒、立克次体和钩端螺旋体病抗体均为阴性。入院四天后,钩端螺旋体病抗体呈阳性反应。
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胸部CT显示两肺多发实变伴斑片状磨玻璃影,两肺弥漫性小叶间隔增厚,心影增大。
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入院时胸片示两肺弥漫性网状阴影。
当天薄层CT示两肺弥漫性磨玻璃影,两肺小叶间隔增厚。心脏增大,肺血管增粗。
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影像表现
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鉴别诊断应包括ARDS、肺水肿、肺炎、急性感染如病毒性肺炎或卡氏肺孢子虫肺炎、弥漫性肺出血等。然而,临床表现提示钩端螺旋体病的诊断,抗体滴度的升高证实了有助于疾病的鉴别。
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韩国学者为了将病理学与放射学结果联系起来,从病人身上分离的钩端螺旋体通过腹腔注射到20只豚鼠体内。豚鼠的所有肺显示出瘀点性出血,并进展为大范围的融合性出血。这与钩端螺旋体病的典型肺部影像学表现与多灶性肺出血相一致。
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