恙虫病的肺表现

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病例一

女性 45岁 职业农民 发烧一个星期 右脚踝发现了一块结痂。实验室检查，恙虫病O抗体阳性、白细胞增多、肝功能检测值升高、乳酸脱氢酶、c反应蛋白阳性。

1、胸片显示两肺间质增厚，双侧肋膈角变钝。

2、胸部CT显示小叶间隔增厚和少许毛玻璃样阴影，纵膈窗可以腋窝和右侧气管旁淋巴结肿大。

病例二

主诉发热、面部、颈部及双臂皮疹(持续时间:2天)，实验室检查：O. tsutsugamushi抗体阳性，LFT轻度异常，CRP升高。

胸片显示：两肺间质增厚，双侧肋膈角变钝。

胸部CT：两肺小叶间隔增厚并可见斑片状毛玻璃样影，双侧少量胸腔积液。

病例三

男性 20岁主诉:右臂发热、呼吸困难，右手臂可见斑点焦痂。

HRCT显示小叶间隔增厚，支气管血管束增厚，多灶毛玻璃样影，双腋窝淋巴结肿大。

病例四

男性 65岁 农民，发烧，呼吸困难5天就诊；体格检查时发现病人左足背部皮肤上有一结痂。实验室资料显示：立克次体抗体阳性，LFT异常，低钠血症。

入院时胸片如下：

入院后三天胸片：

入院三天后CT

高分辨CT显示小叶间隔增厚，支气管血管束增厚，多灶毛玻璃样影，少量双侧胸腔积液。

入院后第9天胸片

病例五

男性 69岁 主诉发烧、发冷、肌肉酸痛10天，体格检查时，病人右小腿胫前有一结痂。实验室资料显示立克次体抗体阳性，轻度LFT异常，低钠血症。

恙虫临床表现

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙螨幼虫叮咬引起的急性自然疫源性传染病，在我国，本病主要流行于东南沿海和西南地区，好发于秋季，由恙虫病原发体引起的急性发热性疾病，以局灶性或弥漫性血管炎和血管周炎为特征，可累及肺、心、肝、脾和中枢神经系统。

恙虫病的诊断基于暴露史、临床特征和血清学检测。主要临床表现为高热、皮疹、肌痛、淋巴结肿大、体表部位出现特有的焦痂形成。该病潜伏期为6 ~ 18天，临床病程一般较轻，自限性强，几天后可自行恢复，但部分患者病程较重，可致死亡。

影像表现

恙虫病的影像表现多种多样，从正常到暴发性肺水肿。胸片上最常见的表现为双侧弥漫性网状结节影、肺门淋巴结肿大和纤维化。好发于两肺下叶。单侧或双侧胸腔积液很常见，占12-43%。

在高分辨率CT上，小叶间隔增厚、轴向间质增厚、毛玻璃样阴影、中央结节伴下肺倾向是常见的表现。实变和大结节少见。恙虫病的CT表现可能反映血管炎引起的细胞浸润、水肿和出血，也可能是心脏受累继发的间质性水肿。

恙虫病的鉴别诊断为肺间质性水肿和肺间质性肺炎，如病毒性肺炎、支原体肺炎、肺孢子虫肺炎等。

总结

(1) 有野外活动或坐卧草地史；

(2) 突发高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、淋巴结肿大及皮疹等；

(3) 有特异性焦痂或溃疡；

(4) 外裴氏反应OXk 1∶160。

（5）恙虫病立克次体抗体阳性或分离出恙虫病立克次体。

参考文献：恙虫病76例的临床诊疗分析 葛金华 连豫苞 曾祥铨  三明市第一医院

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