女性 26岁 因咳血入院，无发烧、临床实验室炎性指标正常。
2019-10-16
2019-11-11
各项指标都是正常的，但是这次CT片显示右肺又出现了病灶，所以我们不能单纯的只考虑感染性病变了，是不是可能有其他的情况。不要急，你把发病情况细细的跟我说一下：什么时候开始发病？咳血时间间隔有没有规律？还有你咳血是不是在经期？我最近这个几个月总会有那么几天咯血，来月经后一两天就会咯血。
大概的情况我已经了解了，你等这次月经结束后几天再来复查一个CT吧。
2019-12-27复查CT如下
病例来源 鄱阳县人民医院 吴平洋老师 在此表示感谢；
以上对话形式纯属杜撰，并非真实就诊情况。
子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位的一种病变，多见于育龄妇女，30-40岁好发，发病率约为10%.主要的临床表现有下腹部痛、痛经，不孕、月经异常、性交不适等。依据子宫内膜异位的组织、器官不同可分为内在性子宫内膜异位症和外在性子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位症是指子宫内膜异位局限于子宫肌层，又称子宫腺肌症；外在性子宫内膜异位症是指子宫内膜累及子宫以外的组织或器官，卵巢受累最为常见，占80%左右，其次为直肠子宫陷凹覆膜、肠道、膀胱、输尿管等，发生于肺部者非常罕见，临床上亦称为月经性咳血。1、月经周期子宫颈黏液栓缺乏时，空气可经由阴道进入子宫，再经输卵管到腹膜，在有先天性横膈膜破洞情况下，腹膜腔内空气上升可挤入胸膜腔发生气胸；2、子宫内膜组织可能经淋巴血液循环逆行或经先天性横膈膜破洞入肺，植入壁 层或脏层胸膜后，则异位子宫内膜可随月经周期开始而脱落，造成空气渗漏导致气胸；3、排卵时前列腺浓度增加致肺血管收缩造成缺血性损伤，使肺泡破裂产生气胸。然而，上述观点并不完善，确切机制还需进一步研究。肺子宫内膜异位症（PEM）发生机制可能为盆腔外科手术或分娩时，子宫内膜细胞通过静脉或淋巴播散到肺所致，而肺黏膜可能对卵巢分泌的雌激素较敏感，雌激素可使其毛细血管扩张，脆性增强，肺毛细血管随雌激素的周期性改变发生周期性破裂出血。PEM的病情轻重与盆腔内子宫内膜异位症的严重程度相关，确诊需临床症状及术后组织病理学评估相结合。
影像学检查对于PEM诊断具有重要价值，但须结合临床病史1）生育期女性，与月经周期有关的临床症状(如周期性的咯血、胸痛、自发性气胸和胸膜渗出等)；这一点非常重要。3）既往有痛经、引流产、分娩、宫腔操作和盆腔手术等病史；这一点就是受伤后再受伤；4）X线、CT平扫表现为类似肺炎的渗出性病变或轮廓清楚的肺内结节、胸腔积液、薄壁囊肿(腔)或肺大疱及气胸等征象，有的出现支气管阻塞和周围肺不张。如相同肺段在两次经期出现类似肺内改变，而月经期后肺内无异常发现或咯血停止，在排除其他肺部疾病后，可确诊。
以上文章内容来源于张嵩教授 《纵隔、肺疾病临床与影像解析》
女性 35岁 既往四次在月经期发生气胸，都在右侧。
