施今墨治疗老年人阳虚便秘案例分享

最近研读施今墨着作，说真的，有很多观点与用方习惯，不敢苟同，特别是用药的剂量与辨证结论方面。虽如此，但在实际的临床治疗中，其着作却有诸多的借鉴意义。

在此治疗老年人阳虚便秘的这个病案中，个人以为，非常可取之处，临床有参考意义。即使如此，施今墨确把这个病案，辨证为：肾气虚衰阴亏便秘案。而我个人，确认为这明明就是一个老年人阳虚“冷秘”案，甚是尴尬。但是在治疗上，施老用的药确是以温阳通便为主的方剂，因此，也就有了很高的参考价值。

所谓“冷秘”即阳虚便秘症，临床多以老年人或体质虚弱的人，患此症状居多。其典型的症状就是在大便多日不解的同时，往往伴随有畏寒怕冷，身体虚弱等一派寒凉的症状。与热结便秘用寒凉润下或攻下法不同，阳虚便秘往往需要用温阳通便法，在用理气润肠通便之药的同时，往往还要用温阳通便之药，正所谓辛以润之。

病案如下，分享跟大家学习。

王某，女，60岁。

近23、年大便秘结，每三、五日始一行，少腹胀痛有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。

苔薄白质淡，脉沉缓，尺脉甚弱。

施老拟补肾虚润燥结法治疗。

肉苁蓉30克，莱菔子6克，胡桃肉30克，炒皂角籽、晚蚕砂各10克同布包煎，来福应六克，火麻仁15克，当归12克，厚朴5克，桃仁、杏仁各6克，柴胡5克，桔梗5克，苏梗5克，白芍10克，炒枳壳5克。

服药七剂，大便已通畅三次，少腹胀痛减，食欲还不佳，继续以升清降浊方剂。

柴胡5克，桔梗5克，青皮炭5克，白芍10克，白术5克，陈皮炭5克，莱菔子6克，槟榔6克，厚朴5克，莱菔缨6克，大腹皮6克，炒枳壳5克，茯苓块12克，佩兰叶6克，炒鸡内金10克，杏仁泥10克。

服药六剂，大便一日一次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸药巩固。

笔者按：1.此方对老年人或体虚者，阳虚便秘症有很高的借鉴意义。

2.从方剂可以看出，施老用方用药，特别是剂量比较随意。有的五克，有的六克，而在实际当中，五克和六克到底有多大差别呢？另外用药比较博杂，正常的中医很难能够获得超过400味以上的中药资源，因此，想完全搬抄学习，还是有难度的。

3.便秘症乃由脾胃运化失司，气机升降失调而导致。圆运动中论，常因肝脾不升，胆胃不降，人体内环境失调而来，因此在调理上，要注重调畅气机的升降。施老第个二方中不难看出，所用之药，不是升性（柴、桔），就是降性（青、陈、厚、枳），即是此理。而方一中的肉苁蓉、胡桃肉与当归三味正是温阳通便方剂中最常用的主药，即可温阳补肾，配合火麻仁、桃杏仁，润燥利肠之力更强，全方配伍科学严谨，非常符合中医用药特点，经验实堪学习与推广。

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