经方小个案（浑身多处疼痛四年）

刘姓女患、40岁、电脑设计师、住辽宁省大连，2016年3月10日初诊（QQ诊疗）。诉：2012年9月因不孕症做输卵管造影感染而起病。开始为腹痛、腰骶痛，渐发展至头痛、脖子痛、腿痛、屁股痛等多处疼痛。吃了不少中西药，“无效”。近二年经常靠拔罐，略有效。但依然浑身上述部位困痛、酸痛，劳累加重，腹痛主要在左侧少腹。全身偏怕冷喜热。体力、出汗、饮食、情绪、睡眠、二便、月经等大致正常。视频看：体瘦、面色唇色偏暗、舌淡苔白有齿痕、右侧有一长条瘀斑。

即处予桂枝新加汤（原方原量），五付（“非常便宜”，具体价格记不清了）。后续考虑桂枝茯苓丸。并嘱停止一切其他疗法（拔罐）。

4月5日反馈：用上方有些效果，因为感冒中断、自行处理。现突出表现是左侧头痛、脖子痛、左侧少腹痛，劳累后腰骶屁股痛，还时时心慌心跳、心急心烦。嘱服用血府逐瘀口服液。喝了十天，无效。

4月16日再诊：主症还是头痛（左后脑为主、堵塞感、左耳也不适）、脖子痛（左侧为主）、少腹痛（左侧、不喜按）、骶尾屁股痛，有时心前区痛涉背、心慌心跳，足冷及膝。嘱服用中成药桂枝茯苓丸（山西华康生产）。

5月1日反馈：吃了十几天，取效，左侧后脑痛、脖子痛、少腹痛等均减轻。主动提出支付诊费，告知先不急，再吃半月再说。

5月 17日（昨天）：主动QQ开口就提出支付诊费，并且通过网银瞬间完成。问其恢复程度如何、还有什么不舒服，打字回答“都强了，呵呵”。表示以后有什么诊疗需求，再做联系。

按语：

桂枝茯苓丸出自《金匮要略*妇女妊娠病》。原文：【妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方：桂枝 茯苓 牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸】

矢数道明：【用于体格比较壮实、下腹瘀血（腹诊：下腹尤其左下腹充实、抵抗、多伴压痛）、男人也常用，多种病症，脉多沉迟而紧。
妇科（子宫附件炎、痛经、月经过多、闭经、肌瘤、不孕症、乳腺症、更年期等），皮肤病（肝斑等），眼病（中心性网膜炎、虹膜炎、眼底出血等），神经精神病（神经症、癔病、郁病、癫痫等），其他（阑尾炎、痔疮、睾丸炎、前列腺肥大、动脉硬化、高血压等）。】

日本津村药业汉方手册：【效能*效果：体格壮实，面赤为多，腹部大体充实，下腹部抵抗之以下诸症：子宫及附属器炎症、子宫内膜炎、月经不顺、月经困难、带下、更年期障害（头痛、头晕、上逆、肩凝等）、冷证、腹膜炎、打扑症、痔疾患、睾丸炎。使用目标=证：体力中等或以上，上逆多面赤，下腹部抵抗*压痛。瘀血随伴诸症状。1）头痛、肩凝、眩晕、上逆、足冷等；2）无月经、过多月经、月经困难等月经异常之妇人。】

《方剂学》：【瘀积湿阻胞宫证。妇人素有癥块，停经不到3月，而又漏血不止，并觉脐上动感，血色紫黑或夹血块，腹痛拒按，舌质紫黯或有瘀点，苔白腻，脉沉涩。】

综合学习总结方证：【活血化瘀经方代表。用于瘀血所致的多种病症。应用指证：1.下腹痛（尤其左侧）、按压则痛甚，有包块。2.头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。3.面红或紫红，舌质暗，或有紫点，脉多沉迟紧。

广泛用于妇科三大病症：1.瘀阻胞宫、妊娠胎动不安、漏下不止、面色黑晦暗、腹痛拒按；2.祛瘀消症：用于经行不畅、闭经、痛经，以及难产、死胎不下；3.常用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属于瘀血阻滞者。

报道还用于痛泻（慢性结肠炎）、支气管哮喘、慢性副鼻窦炎，还有用治更年期、腰肌劳损、痤疮、前列腺肥大、甲状腺肿、肝脾肿大、尿系结石。】

本例用方思路：主要参照汉方方证描述以及一派瘀血症候：体力尚可、诸痛、堵塞感、少腹痛在左侧不喜按、足冷、偏寒象（怕冷不怕热）、面唇色暗、舌有瘀斑、起病于妇科输卵管感染等。

首诊病症认识不清，用了桂枝新加汤，疗效似是而非。后续诊疗，明晰了瘀血病症，调整用方而收效。

桂枝茯苓丸为活血化瘀经方代表、血府逐瘀汤为活血化瘀时方代表。本例时方没有获效，但不宜否定其功效。应当多临证多总结，比较出区别，以便更加精准选用。经方时方各有所长，临证可交替选择、互为补充。

（2016-5-18上午，兰州小西湖）