花丁：需要拔牙的糖友，看这篇足够了！

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曲

上周五终于把一桩心事了了。

拔除了一颗大牙的牙根。

与所有糖友担心的一样，怕血糖问题影响手术愈合。也曾经想着也许多花点银子去私人牙医那里处理，在心理上或者手术上会更用心一点，但是发现牙医貌似比我更担心。

其实，空腹血糖数值控制在8.88mmol/L以下，就可进行拔牙。血糖数值超过8.88mmol/L，容易感染，产生牙周炎等炎症。我当天早上的空腹是8.2，挺高的，可能是因为紧张没睡好吧。

之前做根管治疗的时候，确实找了很多视频来了解过程。但是拔牙之前没有去过多了解。很多功课都是后补的。在这里，做一个拔牙的知识整理，希望能给朋友们有所帮助。

牙齿是个神奇的组织，拔牙后自动愈合，而且，拔牙创的创口其实并不是我们想象出的或者感觉的那么大，创口很小，现在还有微创拔牙的技术，让创面更小更容易恢复。来看看正常愈合的基本步骤。

拔牙后创口愈合过程可分为四个阶段：

（1）拔牙创出血及血块形成：拔牙后，拔牙创内的血液约经15分钟左右即可形成血凝块而将创口封闭，它具有保护创口，防止感染，促进创口正常愈合的功能。

在牙齿拔除那一刻，会感觉到血液开始充满，然后医生会用止血棉压住创面，让你咬紧棉花，咬住的时间是30分钟——1个小时，也有会让中途更换新止血棉。我的医生让我咬住1个小时，我自己延长到了1个半小时，是怕凝血不好，其实也不是很有必要。

（2）血块机化：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。1-3天，拔牙创内形成束状、幼稚的无定形结缔组织纤维，这一机化过程约20天才能最后完成。

这时候，你能照镜子看到创面有紫红色的东西充盈在创口，很柔软，像果冻一样。我觉得这个时期是要倍加保护的，能多吃几天流食就多吃吧，这时候创口最娇气，血块容易在吃东西，漱口，刷牙的时候掉出来，就需要重新充血形成血块，如果没有，容易发生干槽症（★文末注解）

（3）骨组织形成：新骨形成最早在第6天即开始出现，4周末时，新骨即充满拔牙创，但要到3月后才能完全形成骨组织。

我个人认为，糖尿病患者的体液中糖分的含量是波动比较大的，伤口的愈合和恢复是一个长久的问题，一开始闯过了凝血问题的关卡，就要靠后面的滋养，后期控制血糖十分重要，还有不要去吃硬、辣的食物以防刺激，多给牙齿些愈合时间。

（4）上皮覆盖拔牙创：拔牙后2-3天，牙龈上皮开始由周围向血凝块表面生长，但其最后愈合的时间差异颇大，最早在第8天即可见上皮愈合完成，最迟至28天仍有末完全愈台者。

截止到现在，我已经拔牙3天了，创口还是洞，吃东西比较容易掉进去残渣，所以吃完饭要清洁一下，漱口或者刷牙，但是不要使劲的去碰创口，用水流轻轻冲过就好。剩下的就交给时间好了。

最后想说，如果需要拔牙的糖友，在血糖稳定的情况下，不要害怕，勇敢的处理。我们一定要明白两害相较取其轻的道理，与其留下的隐患导致根尖周炎等炎症，不如趁着糖尿病的病情稳定进行早期的治疗。

★文末注解，发生于下颌阻生智齿拔除后，口腔细菌引起的骨创感染。干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。

主要症状：

1、拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。

2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。

3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。

4.局部淋巴结可有肿大，压痛。

2017年7月14日

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