王四进老师经方中医讲堂（87）

第八十七讲   讲于2013年12月22日

一位六十多岁的女膀胱炎病人，尿里有潜血，尿频，尿急，尿痛。输了一个月的液，又吃药两个月，老是时好时坏。医院的医生让她多喝水，越喝水越厉害，喝得肚子胀了还是这些症状。脉沉细是少阴证，张仲景在少阴篇里分了用热药的寒化证和用寒药的热化证，寒化是麻黄附子细辛汤证、四逆汤、麻黄附子甘草汤一类的方子。相火上冲心包的少阴热化证是治疗心烦不得眠的黄连阿胶汤，治疗嗓子疼的桔梗汤。

少阴篇还有一个方子四逆散，配方是柴胡、枳实、白芍和炙甘草，治疗少阴病，手脚凉四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重。很多医家怀疑错简了，把少阳篇传抄到少阴篇里了，这些症状里又没有寒又没有热。我在多年临床看到这个方子在少阴篇是对的，这样的病人也是脉沉细，用少阴寒化的方子效果不好。应该先用四逆散把少阴阳郁解掉，正常的少阴脉是阳气不足，四肢发冷，后背疼，恶寒。有时是少阴阳郁和阳虚混到一起的症状，往往医生一看脉沉细、旦欲寐，就按寒化治疗了，效果不太好。

其实阳郁后血脉不通，气郁会造成长期情绪不好，脉管就沉细了。尿频、尿急、尿疼就包括了小便不利，这个病人我就用了四逆散合了猪苓汤，加了猪苓、茯苓、滑石、泽泻阿胶。阿胶是止血的，张仲景用它治疗水热互结，就是膀胱发炎。朱猪苓汤是治疗泌尿系感染的专方，她吃了五副药就好了，把所有的消炎药都停了，因为吃消炎药受刺激的胃也舒服多了。

然后我又加了化湿的苍术和消炎作用比较好、清下焦湿热的的黄柏，因为她喝水太多又加了砂仁，中焦脾湿后肝木就郁到膀胱水里面了，就出现了中医说的淋证。木本身又有火性，水寒土湿后木就会在膀胱里面郁而生热，所以越喝水炎症就越厉害。木生在湿土中是长不好的，木喜欢的是水温土燥，它才能正常生长得特别旺盛，否则就不会正常地生发。先把热的来源去掉，然后再改变寒湿的环境，茯苓和泽泻是去多余的水的，脾燥后木自然就能升发上去了，柴胡就是升发肝木的。

吃了十五副药症状没有了，只剩下脉沉细了，就可以用少阴寒化证的方子了。我又给她出了一个金匮要略里的瓜蒌瞿麦丸，有花粉、山药、茯苓、附子、瞿麦、牡蛎、苍术、白芍、香附，我没有用阿胶，因为里面有白芍，其实它们的作用是一样的。阿胶止血效果好，但是白芍能使肝木不是太燥。瞿麦的消炎清淤、活血散瘀、利小便作用很好，小便不利很多都有口渴的症状，所以用到瓜蒌根，就是花粉，花粉和山药把津液补足了就不渴了。用附子温肾水，水液能正常气化上升到口腔，人也就不渴了。

因为太阳膀胱壬水要寒，肾脏癸水要温，这才是正常。肾的热气跑到膀胱里面就会发炎了，外面的壬水常寒里面的癸水才能温，才能把热气收藏到肾水里面，才能把骨髓温暖，再使骨坚，所以骨质增生等病都是肾水寒造成的。膀胱水寒才能清利，所以小便是微微黄色的，太黄或者尿疼就是发炎了，也就是相火没有收藏好、往外跑了。花粉和山药是清金右降的药，金气下降肾水才能收藏，再用牡蛎固定住，不让肾里面的阳气在往外跑，她的病就不再犯了。

原来她脉沉但是手脚不凉，因为是阳气郁住了，并不是真正的纯寒，你摸着她手凉，但是她感觉着不凉。阳虚的病人总是自己感觉手脚凉，穿得也比别人厚，还爱睡觉，小肚子和后背都发冷。

还有个小伙子得了带状疱疹，从脖子一直长到胸前和背后，根据它长的部位分析应该在少阳和太阳经络上。我出的方子里面有柴胡18克、黄芩12克、半夏18克、党参15克、炙甘草7克、泽兰15克、荆芥12克、云苓20克、牡蛎4克、陈皮10克。因为他疼得特别厉害，而且有电击样神经反射症状，说疼马上就疼。

主要是治少阳病的小柴胡汤，然后加上抗病毒的荆芥，能走太阳经解表、活血，祛血中之风，中医说的风就是现在说的病毒，吃河豚的时候就用到荆芥。泽兰和云苓可以利水，因为带状疱疹里面都有水，是水和火郁到那里了。这就去了少阳相火和多余的水，就没有生病的环境了。牡蛎能把阳气潜藏后固住，照这个方子吃了几副药他就好了。