李翰卿，伤寒论113方：桂枝汤

桂枝汤方第一


[方义]
  此太阳病解肌和荣卫之主方。所谓解肌，亦属于辛温发汗范围内的一种方法。不过这种发汗是在有汗时进行的，所以不叫作发汗而叫作解肌。从“和荣卫”三字体会，说明这种方法有时候不完全以出汗为目的。


[主治])

(1)太阳病中风，头痛，项强，恶风寒，汗出，脉浮缓。


(2)时发热，自汗出。


(3)常自汗出。


(4)身疼痛。

(5)气上冲。


以上五证，都是荣卫不和的证候，凡见一证，即可使用本方。但必须兼有舌无苔或苔淡白而薄、不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等症方为妥善。


[药品]
  桂枝二至三钱， 生杭芍二至三钱， 炙草一至二钱 ，生姜一至三钱， 大枣二至四枚
 。

[加减法]


(1)兼背强者，加葛根(即桂枝加葛根汤)。


(2)兼气喘者，加厚朴、杏仁(即桂枝加厚朴杏仁汤)。


(3)发汗过多，桂枝证仍在，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，加附子(即桂枝加附子汤)。


(4)兼腹痛，不拒按者，倍加芍药(即桂枝加芍药汤)．


(5)兼腹痛，拒按者，倍加芍药，更加大黄(即桂枝加大黄汤)。


(6)桂枝证误下后，兼脉促胸满者，去芍药(即桂枝去芍药汤)。


(7)桂枝证误下后，兼胸满，脉微，恶寒者，去芍约加附子(即桂枝去芍药加附子汤)。


[煎服法]
  水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。并用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之。此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上停药，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。


忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。


  [用药大意]
  桂枝发汗解肌，芍药活血敛汗，二药配合起来，有解肌和荣卫的作用。但二药仍嫌力量不足，故加生姜助桂枝以散邪，加大枣、甘草调胃气以补正。更服热粥以助之，覆被以温之，使患者得微汗，邪祛而正不伤。此诚治中风表虚有汗，调和荣卫之主方。
  [禁忌证]
  (1)口渴喜冷．
  (2)酒客及湿热证的身热汗出。
  (3)小便数，心烦，脚挛急。
  (4)鼻衄。
  (5)脉浮紧，无汗。
  口渴喜冷是最主要的禁忌证， 占人所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”的“阳盛” 二字，正是指这些证候而言(＼我的经验，不但有口渴喜冷之症不可用．就是有口干咽燥之症，也不可用，因为这些症状都是有热的现象．除此以外，季节的春夏，我国地区的南方，都应该慎重考虑，因为这些季节和地区热性病较多，或转变为热证较为容易。至于酒客及湿热证，都不是太阳风寒之病，故不用。小便数，心烦：脚挛急。属于阴阳两虚的太阳证。鼻衄不是阴虚，便是内热，所以也不能用。此外，表实无汗之证，绝不可用。


  [类似方剂参考]


(1)麻黄汤：此治太阳证无汗之方。


(2)九味羌活汤：此治四时感冒，兼有湿热，有汗加桂枝，无汗加麻黄之方。


(3)神术散：此治内伤冷饮，外感寒邪，有汗用白术，无汗用苍术之方。
  以上是主治第一项病证参考之方。


(4)白虎汤：此治阳明病，发热，汗出，兼口渴饮冷之方。


(5)雷少逸清热保津法：此治温病发热，有汗之方。
  以上是主治第二项病证参考之方。


(6)参附汤：此治肾阳不足自汗之方。


(7)芪附汤：此治卫阳不足自汗之方。


(8)术附汤：此治脾阳不足自汗之方。


  以上是主治第三项病证参考之方。


(9)桂枝加芍药生姜人参新加汤：此治汗后身疼痛之方。


(1O)桂枝附子汤：此治阳虚，风寒湿身体疼痛之方。


(11)桂枝附子汤去桂加白术汤(白术附子汤)：此治阳虚、寒湿身体疼痛之方。


(12)甘草附子汤：此治风寒湿骨节疼痛，偏于寒湿之方。


(13)附子汤：此治少阴病，身体疼痛，脉沉而微细之方。
  以上是主治第四项病证参考之方。
  (14)桂枝加桂汤：此治寒性奔豚气上冲之方。


(15)烧裈散：此治男女劳复气上冲之方。


(16)乌梅丸：此治厥阴证，上热下寒，气上冲之方。
  以上是主治第五项病证参考之方。