多囊卵巢综合征的病名，尤昭玲肾虚血瘀
3.尤昭玲经验
尤昭玲治疗本病首重补肾，认为肾虚血瘀是基本病机，补肾活血贯穿始终。常用
紫石英、补骨脂、锁阳、覆盆子、桑寄生、菟丝子、山茱萸、地龙、三七、泽泻、泽兰
等组成基本方随兼证加减。另外，尤昭玲针对PCOS患者月经的不同周期，分别从肾、心、脾、肝四脏论治。卵泡期(月经周期第3～5天开始至优势卵泡直径≤17mm)，当从肾论治，选用三子汤(生地黄、熟地黄、沙参、麦冬、菟丝子、覆盆子、桑椹子、甘草等)补肾填精，促卵泡发育之功。排卵期(优势卵泡直径达到18mm至卵泡排出)应从心论治，以补肾宁心、温阳通络为治疗大法，使心降肾实，以利于卵泡顺势排出，方药由生地黄、熟地黄、山药、莲肉、石斛、莲心、紫石英、百合、月季花、橘叶、珍珠母、甘草组成;若既往出现黄素化未破裂卵泡综合征及B超示卵泡壁厚，此时可酌加三七，路路通。黄体期要求怀孕者，从脾论治，补脾益气以载胎，方由生黄芪、白术、苎麻根、阿胶、川续断、苏梗等组成;而对暂无生育要求者，以调经为主，从肝论治，常选柴胡、当归、白术、川芎、车前子、牛膝、益母草等以疏肝调经，引血下行。
【诊疗述评】
PCOS为本虚标实之证，肾虚为本，痰湿、瘀血、肝郁为标，涉及心、肝、脾、肾等四脏。其主要病理特点为肾阴癸水不足，痰湿瘀阻，卵巢呈现多囊性变化，故在治疗时，要注意补肾养阴，慎用外散滑窍之品，以防阴液受损益甚。
中医药通过多途径、多环节和多靶点的综合调理治疗PCOS，具有疗效肯定、无明显毒副作用等优势，已在临床广泛应用。一般3个月为1个疗程。
多囊卵巢综合征的病名，根据证候，可归属月经后期、月经过少、闭经、不孕等范畴。PCOS的中医发病机制复杂，历代医家认为多责之于痰湿闭塞子宫。早在元代朱丹溪就在《丹溪心法·子嗣》中指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”众多医家认为本病的病机以痰湿为主，还有不少医家从中医基础理论出发，认为女性生殖功能正常与否主要与肾的功能有关。目前大多的研究认为多囊卵巢综合征的发病与肾、脾、肝关系密切。多由于肾精不足，冲任乏源；脾肾阳虚，痰湿内生；肝气郁结，化火化热而导致本病的发生。
(1)肾虚血瘀：
PCOS的中医发病机制较复杂。有人从中医对女性生理发育理论出发，结合实践中不少患者均有青春期月经失调现象，认为本病与肾气有关，与七情相关，并在分析患者的临床症状后，发现多属肾虚，
尤昭玲教授认为，肾虚血瘀是本病的病机根本，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病的主要环节。肾精不足，元阴亏虚，冲任精血乏源，无以下注胞宫，则表现为经水后期或闭经；肾阳虚弱，气化不利，胞宫、胞脉精血无以温运，而致瘀阻经脉，精血不能下注胞宫则无排卵[1]。
(2)肾虚痰瘀互结：
李光荣认为本病肾虚、痰瘀互结是根本。肾虚既可生痰又可致瘀；另一方面，痰湿又能阻滞气机，导致气血运行不畅，日久成瘀，进而痰湿瘀血互结成癥成瘕。最后形成肾虚为本，痰湿血瘀互结为标，因虚致瘀，虚实夹杂的病理形态[2]。
(3)肾虚脾虚肝郁：
肖承悰认为本病虚实夹杂，肾虚脾虚肝郁，冲任失荣，气血失调，经络不畅，日久痰湿脂膜积聚，血海蓄溢失常，最终影响肾主生殖的功能失常而致本病[3]。
(4)肾虚脾虚，痰瘀互结：
侯丽辉根据诊治本病多年的临床经验提出了“痰瘀胞宫”新理论，认为肾虚脾弱，痰瘀互结是本病排卵障碍的重要病机[4]。
(5)多因素、多脏器发病：
柴松岩[5]提出本病的发病原因是多因素的、复杂(包括内因、外因、不内外因)的。环境变化、生活方式是发病的条件。虽然，病因繁多，病机复杂多变，但是禀赋迥异是发病基础，七情波动是发病的促因；不外乎“血枯”与“血隔”两端[4]。
由此可见，现代中医认为PCOS的发病是由脾肾阳虚，痰湿阻滞，肾阴不足，气滞血瘀所致，涉及肝、脾、肾等脏腑，临床上以虚实夹杂为主。
2.西医发病机制研究
PCOS是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病，以无排卵或排卵稀发、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征。自1935年Stein和Leventhal首次描述PCOS以来，研究者一直致力于PCOS相关的临床和基础研究，但目前确切的发病机制尚未完全阐明，一般认为包括遗传因素及非遗传因素两大方面。
(1)PCOS与遗传因素：
遗传学方面的研究证实，PCOS有着明显的遗传异质性，可能是一系列复杂的遗传印迹紊乱的结果。PCOS的常见症状如肥胖、高雄激素血症和高胰岛素血症也被认为与遗传因素相关。多个研究评估了超过70个候选基因在PCOS发病中的作用，但仍没有定论。目前意见较为一致的几个候选基因和基因区域的遗传分析结果包括CYP11A、VNTR、CAPN-10基因和INS基因的D19S884区域。最近，有学者首次利用GWAS成功地定位了PCOS的易感基因染色体区域，发现与该疾病具有显著关联意义的区域分别位于2号染色体和9号染色体上(分别为2p16.3、2p21和9q33.3)[6]。
(2)PCOS与环境因素：
PCOS的发病除了遗传因素外，其他因素，尤其是环境影响很可能参与了PCOS这种失调状态的发生、发展。研究表明，暴露于高水平雄激素环境中的女性胚胎，成年后将表现出PCOS的特征。国外研究者关于孕期动物的雄激素刺激实验也证实，暴露于高水平雄激素环境中的雌性动物到成年可有卵泡生成方面的改变，并表现出PCOS生殖或代谢方面至少一个症状或体征。随着人类生活现代化进程加快，环境中各种化学物质对人体的毒性作用越来越广泛和严重，环境中以环境内分泌干扰物对人类健康影响尤其明显。黄卫娟等分析108例PCOS患者的21个