李士材新著四言脉诀篇
想成为名副其实的中医，需要迈过两大关，一是脉诊，二是药物苦欲补泻，这是临床断病用药第一要义，不明则不足言医。今天主要公布的是李士材脉法秘诀。
学中医的人都知道脉诊的重要性，但很多人都是走个过场，包括专家教授，都以问诊和检查为主，对于诊脉，实在是心明者寡，泛泛者多，想通过诊脉而疗疾如神者，真的是寥寥无几。
为什么脉学这么难？全国精通者那么少呢？原因就是在于学习的人，即使临证几十年，期间也有过琢磨感悟，但可能从始至终都没有走一条正确的道路，所以也就很难达到一种至高至深的境界。
学习脉诊，我们业内早有共识，那就是王叔和《脉经》中所记载的“心中了了，指下难明”。隋唐名医许胤宗也表示，“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”，也就是说，脉象的复杂性，要想真正辨别其中的奥秘，往往并不简单，有时候意思好像明白，但就是无法表示，大有一种“爱在心口难开”的感觉。
宋代名医许叔微这样说到，“脉之理幽而难明，吾意所解，口莫能宣也。凡可以笔墨载，可以口舌言者，皆迹象也。至于神理，非心领神会，焉能尽其玄微耶？如古人形容一胃气脉也，而曰不浮不沉，此迹象也，可以中候求也。不疾不徐，此迹象也，可以至数求也。独所谓意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状，此非古人秘而不言，虽欲名状之而不可得，姑引而不发，跃然于言词之表，以待能者之自从耳。”
比如这是一个关于胃气脉的论述，古人讲这种脉的形态描述为“不浮不沉，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状”。Oh Maiga！这种表述该怎么去体会？这个不浮不沉，不快不慢，比较好理解，但是接着给你来一个“意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状”，此题怎么解？
对于这一点，金元四大家之一的李东垣对此也表示词汇量有限，不知该如何表述这个“意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状”，干脆笔锋一转，玩个更大的，一句“脉贵有神”就点明其奥义了。“脉贵有神”该怎么解？对此，脉学宗师李士材也表示“惟其神也，故不可以迹象求，言语告也”。因为这种脉象没有一个固定的形态，也没办法用合适的文字来描述，只能将其用一个比较有境界的话语来表达。
又比如形容滑脉，说是替替然如珠之圆转；形容涩脉，说是如雨沾沙；形容紧脉，说如切绳转索；形容散脉，说如杨花散漫；形容任脉，说寸口丸丸。这些都是迹象之外，别有境界的话，一般人很难体会。正因为所述脉象穷于言语，所以大师们才借这些体验过的“高端感觉”以供学者揣摹。
所以对于脉学，要做到跟古人一般境界，就得全靠悟性了，要靠悟性，那也需要走在一条正确的路上才行。天赋好的用1年，你在临床摸爬滚打10年，只要方向不错，应该也是可以与之比肩的。
这条道路，其实大医李士材已经为我们点明了，在其《医宗必读·脉有不可以言传说》中提到：“盖悟理虽入微之事，然迹象未明，从何处悟入?思境未苦，从何处悟出?必于四言之诀，二十七字之法，诵之极其熟，思之极其苦，夫然后灵明自动，神鬼求通。启元子曰：欲登泰岱，非径奚从?欲诣扶桑，无舟莫适。”所以我们只需要沿着李师的教诲和谆谆告诫，去寻找一条通向脉学高巅的路和小船即可，同时这个是后期临床脉学方面明悟和进阶的基础，即：李士材新著四言脉诀。建议各位每天读10遍，用一个月时间烂熟于心比较好。下为原文：
1
脉为血脉,百骸贯通；
大会之地,寸口朝宗。
诊人之脉,令仰其掌；
掌后高骨,是名关上。
关前为阳,关后为阴；
阳寸阴尺,先后推寻。
胞络与心,左寸之应；
惟胆与肝,左关所认。
膀胱及肾,左尺为定；
胸中及肺,右寸昭彰。
胃与脾脉,属在右关；
大肠并肾,右尺班班。
男子之脉,左大为顺；
女人之脉,右大为顺。
男尺恒虚,女尺恒盛；
关前一分,人命之主。
左为人迎,右为气口；
神门属肾,两在关后；
人无二脉,必死不救。
2
脉有七诊,曰浮中沉；
上下左右,七法推寻。
又有九候,即浮中沉；
三部各三,合而为名。
每候五十,方合于经；
五脏不同,各有本脉；
左寸之心,浮大而散。
右寸之肺,浮涩而短；
肝在左关,沉而弦长。
肾在左尺,沉石而濡；
右关属脾,脉象和缓；
右尺相火,与心同断。
若夫时令,亦有平脉；
春弦夏洪,秋毛冬石；
四季之末,和缓不忒。
太过实强,病生于外；
不及虚微,病生于内；
四时百病,胃气为本。
3
凡诊病脉,平旦为准；
虚静凝神,调息细审。
一呼一吸,合为一息；
脉来四至,平和之则。
五至无疴,闰以太息；
三至为迟,迟则为冷。
六至为数,数即热证；
转迟转冷,转数转热。
4
迟数既明,浮沉须别；
浮沉迟数,辨内外因。
外因于天,内因于人；
天有阴阳,风雨晦明。
人喜怒忧,思悲恐惊；
浮表沉里,迟寒数热。
浮数表热,沉数里热。
浮迟表寒,沉迟冷结。
5
浮脉法天,轻手可得；
泛泛在上,如水漂木。
有力洪大,来盛去悠；
无力虚大,迟而且柔。
虚极则散,涣漫不收；
有边无中,其名曰芤。
浮小为濡,绵浮水面；
濡甚则微,不任寻按。
更有革脉,芤弦合看。
6
沉脉法地,如投水石；
沉极为伏,推筋着骨。
有力为牢,大而弦长；
牢甚则实,愊愊而强。
无力为弱,柔小如绵；
细直而软,如蛛丝然。
迟脉属阴,一息三至；
缓脉和匀,春柳相似。
迟细为涩,往来极滞；
结则来缓,止而复来；
代亦来缓,止数不乖。
7
数脉属阳,一息六至；
往来流利,滑脉可识。
有力为紧,切绳极似；
数时一止,其名为促；
数如豆粒,动脉无惑。
别有三脉,短长与弦；
不及本位,短脉可原。
过于本位,长脉绵绵；
长而端直,状类弓弦。
8
一脉一形,各有主病；
脉有相兼,还须细订。
浮脉主表,腑病所居；
有力为风,无力血虚。
浮迟表冷,浮数风热；
浮紧风寒,浮缓风湿。
浮虚伤暑,浮芤失血；
浮洪虚火,浮微劳极。
浮濡阴虚,浮散虚剧；
浮弦痰饮,浮滑痰热。
9
沉脉主里,为寒为积；
有力痰食,无力气郁；
沉迟虚寒,沉数热伏；
沉紧冷痛,沉缓水蓄。
沉牢痼冷,沉实热极；
沉弱阴亏,沉细虚湿。
沉弦饮痛,沉滑食滞；
沉伏吐利,阴毒积聚。
10
迟脉主藏,阴冷相干；
有力为痛,无力虚寒。
数脉主腑,主吐主狂。
有力实热,无力虚疮；
滑司痰饮,右关主食；
尺为蓄血,寸必吐逆。
涩脉少血,亦主寒湿；
反胃结肠,自汗可测。
弦脉主饮,木侮脾经；
阳弦头痛,阴弦腹疼。
长则气治,短则气病；
细则气衰,大则病进。
11
浮长风痫,沉短痞塞；
洪为阴伤,紧主寒痛。
缓大风虚,缓细湿痹；
缓涩血伤,缓滑湿痰。
涩小阴虚,弱小阳竭；
阳微恶寒,阴微发热。
阳动汗出,为痛为惊；
阴动则热,崩中失血。
虚寒相搏,其名为革；
男子失精,女子漏血。
阳盛则促,肺痈热毒；
阴盛则结,疝瘕积郁。
代则气衰,或泄脓血；
伤寒霍乱,跌打闷绝；
疮疽痛甚,女胎三月。
12
脉之主病,有宜不宜；
阴阳顺逆,吉凶可推。
中风之脉,却喜浮迟；
坚大急疾,其凶可知。
伤寒热病,脉喜浮洪；
沉微涩小,证反必凶；
汗后脉静,身凉则安。
汗后脉躁,热甚必难；
阳证见阴,命必危殆。
阴证见阳,虽困无害。
劳倦内伤,脾脉虚弱；
汗出脉躁,死证可察。
13
疟脉自弦,弦数则热；
弦迟则寒,代散则绝。
泄泻下痢,沉小滑弱；
实大浮数,发热则恶。
呕吐反胃,浮滑者昌。
弦数紧涩,结肠者亡。
霍乱之候,脉代勿讶；
厥逆迟微,是则可嗟。
嗽脉多浮,浮濡易治；
沉伏而紧,死期将至。
喘息抬肩,浮滑是顺；
沉涩肢寒,均为逆证。
火热之证,洪数为宜；
微弱无神,根本脱离。
骨蒸发热,脉数为虚；
热而涩小,必殒其躯。
劳极诸虚,浮软微弱；
土败双弦,火炎则数。
14
失血诸证,脉必现芤；
缓小可喜,数大堪忧。
蓄血在中,牢大却宜；
沉涩而微,速愈者稀。
三消之脉,数大者生；
细微短涩,应手堪惊。
小便淋闭,鼻色必黄；
实大可疗,涩小知亡。
癫乃重阴,狂乃重阳；
浮洪吉象,沉急凶殃。
痫宜虚缓,沉小急实。
或但弦急,必死不失。
心腹之痛,其类有九；
细迟速愈,浮大延久。
疝属肝病,脉必弦急；
牢急者生,弱急者死。
黄疸湿热,洪数偏宜；
不妨浮大,微涩难医。
15
胀满之脉,浮大洪实；
细而沉微,岐黄无术。
五脏为积,六腑为聚；
实强可生,沉细难愈。
中恶腹胀,紧细乃生；
浮大为何,邪气己深。
鬼祟之脉,左右不齐；
乍大乍小,乍数乍迟。
痈疽未溃,脉宜洪大；
及其己溃,洪大始戒。
肺痈己成,寸数而实；
肺痿之形,数而无力。
肺痈色白,脉宜短涩；
浮大相逢,气损血失。
肠痈实热,滑数可必；
沉细无根,其死可测。
妇人有子,阴搏阳别；
少阴动甚,其胎已结。
滑疾不散,胎必三月；
但疾不散,五月可别。
左疾为男,右疾为女；
女腹如箕,男腹如斧。
欲产之脉,散而离经；
新产之脉,小缓为应；
实大弦牢,其凶可明。
奇经八脉,不可不察；
直上直下,尺寸俱牢。
中央坚实,冲脉昭昭；
胸中有寒,逆气里急。
疝气攻心,支满溺失。
直上直下,尺寸俱浮；
中央浮起,督脉可求，
腰背强痛,风痫为忧。
寸口丸丸,紧细实长；
男疝女瘕,任脉可详。
寸左右弹,阳蹻可诀；
尺左右弹,阴蹻可别。
关左右弹,带脉之诀。
尺外斜上,至寸阴维；
尺内斜上,至寸阳维。
脉有反关,动在臂后；
别由列缺,不干证候。
经脉病脉,业已昭详；
将绝之形,更当度量。
心绝之脉,如操带钩；
转豆操疾,一日可忧。
肝绝之脉,循刀责责；
新张弓弦,死在八日。
脾绝雀啄,又同屋漏；
一似水流,还如杯覆。
肺绝为何,如风吹毛；
毛羽中肤,三日而号。
肾绝伊何,发如夺索；
辟辟弹石,四日而作。
命脉将绝,鱼翔虾游；
至如涌泉,莫可挽留。
上面的李士材新编“四诊脉诀”原文，会背了以后，我们再看李士材记载的医案，也就比较好理解了。比如“寸口脉涩而软，与大剂归脾汤，加人参、官桂”“左关尺俱沉迟，治以理中汤加吴茱萸。一剂知，十剂起矣。”“吐血咳嗽，两尺如烂棉，两寸大而数，金以火为仇，肺不浮涩，反得洪大，贼脉见矣。”“余诊其脉，右脉虚软，乃知脾、肺气虚，火不生土之候也。”“六脉皆伏，惟气口稍动，此食满胸中，阴阳痞隔，故脉伏而气口独见。”“左关弦大，胸腹痛甚，知为大怒所伤。”“六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾”等。这种医案在《医宗必读》一书中记载很多，读者可自行翻看，多有受益。