伤寒论第325条

282、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（《伤寒论》.第325条）。

作者：蒋远东

本少阴病，吐利悉具是本少阴病已经出现了格拒，少阴下利是少阴阴盛所致，少阴呕吐是少阴阳虚所致，《辩脉法》讲：浮取、中取、沉取，极无力，按之且小，似有似无，谓之微；微为亡阳，本少阴病呕而汗出者即是亡阳；《辩脉法》讲：进退维艰，谓之涩，《脉法》讲：涩如轻刀刮竹；脉涩主血少，本少阴病脉涩者、津液亏损而不足也。

少阴病的下利本来是阳脱而下利，利不止，所以本条文讲：必数更衣，更衣的表现是下利，古人穿长衫，解大手的时候要把长衫脱掉，必数更衣是必定会多次的脱下长衫去大便；而反少者则是解手的次数没变，量减少了，因为本少阴病既利又汗出，把病人内外的津液耗伤了，所以量少。

这是一个假热真寒的病，《太阴病全篇》第91条讲：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表；救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。因为本少阴病是一个阴病，《内经》讲：阴病不可大发其汗；温上的药是发表的药，为了避免这个矛盾，本条文讲：当温其上，灸之，意思是说：在温里的时候一定要顾及到上焦。

《续名医类案》讲，这个病要双管齐下，在温补肾阳的同时要加止汗除呕的药，即在四逆汤中加白术以助脾阳、健中止呕，加黄芪以收汗固表，即在四逆汤中加玉屏风去防风；因为防风辛温，有发散风寒的作用，本少阴病气血已虚，脉已微涩，如果用防风、势必导致气血更虚；本条文中的灸之是灸百合穴，灸的时候用姜片垫在艾绒下灸，如此这般，即可以引药上行，即避免了发表的矛盾。