NCCN患者生存指南：肺癌（三）| 肺癌的分期与检查方法
仅供医学专业人士阅读参考
肺癌分期
肿瘤的分期主要取决于：肿瘤的大小；肿瘤侵犯周围组织的深度，例如有无侵犯胸壁；肺癌细胞有无转移到淋巴结或者身体的其他部位
肺部肿瘤的生长区域
一般分期
非小细胞肺癌的分期
医生用罗马数字I、II、III和IV期描述非小细胞肺癌的分期，I期为早期癌，IV期为晚期癌症，晚期癌症转移到身体的其他部位，如骨骼。
肺癌的隐匿阶段
肿瘤细胞在痰中发现，但CT扫描和其他影像学检查并没有显示出肺部肿瘤。
0期肺癌
异常细胞只存在于肺上皮的最内层。肿瘤细胞并没有侵犯基底层。0期肿瘤也被称为原位癌。它不是浸润性癌。
I期肺癌
肺肿瘤是一种浸润性癌。它通过肺上皮的最深处的内层进入更深的肺组织。肿瘤被正常组织包围，但不侵入附近的组织，如胸壁。肿瘤不超过5厘米。在附近的淋巴结中没有发现癌细胞。
II期肺癌
肺肿瘤小于7厘米，在附近的淋巴结中发现癌细胞。或者，在附近的淋巴结中没有发现癌细胞。肺肿瘤大于5厘米，或侵入周围组织，如胸壁、膈肌、胸膜、支气管，或心脏周围组织。一个以上的恶性肿瘤可在同一个肺叶内发现。
III期肺癌
肿瘤可能是任何大小的。在肺内可发现一个以上的恶性肿瘤。癌细胞可在胸部或颈部两侧的淋巴结发现。肿瘤可能侵犯了附近的器官，如心脏、食道或气管。
IV期肺癌
在两个肺部都有恶性肿瘤或肺癌已经转移到身体的其他部位，如大脑、骨骼、肝脏或肾上腺。或者，癌细胞在两层胸膜之间的液体中发现。
小细胞癌症的分期
大多数医生将小细胞肺癌分为两期：
局限期：肿瘤组织只在胸腔的一侧。
广泛期：癌是在肺中发现的，也出现在胸部的另一侧组织中。肺癌被发现转移至远处的器官，如脑、胸水。
美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统用于癌症分期。在这个系统中，字母T、N、和M描绘癌症不同的生长区域。
肺癌分期
T=肿瘤
T表示肿瘤生长的大小与位置。在医学上，肿瘤的测量单位是厘米，大约0.4英寸等于1厘米。
用T记录肺癌的分期：
TX 肿瘤太小无法被检测发现
T0 没有原发肿瘤被发现
Tis 异常癌细胞没有侵入肺组织
T1 只有肺部肿瘤，肿瘤不超过3cm
Tmi 肿瘤仅沿着肺组织表面生长，入侵范围不超过0.5cm
T1a 肿瘤为1cm或更小，侵入至少0.5cm
T1b 肿瘤大于1cm但是小于2cm，侵入面积至少0.5cm
T1c 肿瘤超过2cm但是小于3cm，侵入面积至少0.5cm
T2 肿瘤超过3cm但是小于5cm
T2a 肿瘤为4cm或更小
T2b 肿瘤大于4cm已长入主支气管
N=节点
N值反应了肺癌在淋巴结内的扩散程度。
用N来记录肺癌的分期：
N0 意味着淋巴结附近没有癌细胞
N1 意味着癌症已经扩散到支气管旁节点或原发肿瘤肺内淋巴结
N2 意味着癌症已经扩散到纵隔淋巴结，包括隆突下淋巴结，靠近肺原发肿瘤
N3 意味着癌症已经扩散到无原发肿瘤或锁骨上或靠近肺的纵隔或肺门淋巴结斜角肌淋巴结
NX 意味着附近的淋巴结并未测试
肺癌向淋巴结的扩散
M=转移
M值告诉你癌细胞有无转移到远处的部位。肺癌倾向于扩散到大脑、肾上腺和肺原发性肿瘤。
用M来记录肺癌的分期：
M0 意味着癌细胞并没有扩散到其他地方
M1 意味着癌细胞扩散到其他地方
M1a 意味着癌症已经扩散
a)从一个肺到另一个肺
b)进入肺内膜（胸膜）形成继发节
c)进入心脏内膜并形成继发结节
d)进入肺部或心脏周围液体
M1b 意味着癌细胞扩散到胸腔外的部位
M1c 意味着癌细胞扩散到胸腔外的多个部位
肺癌检查
病史
要计划治疗所有阶段的肺癌，需要有病史。你的病史包括你服用过的所有药物与患病事件。你会被问到所患过的疾病、受伤及个人的健康状况，这会帮助对肺癌的治疗。医生会询问有关肺癌的症状，这些症状包括：咳嗽、呼吸困难、胸痛、体重减轻等，这些有助于医生诊断癌症。
体检
医生通过体检来记录病史，体检可以记录你的身体状况。你的身体基础信息将被检测，例如：体温、血压、体重、脉搏、呼吸频率等。
血液测试
要计划治疗肺癌的所有阶段，都需要验血。它们是用来寻找的疾病的迹象。验血的话，用针插入你的静脉以取出血液样本。针可能这样也可能会擦伤你的皮肤，由于抽血你可能会有感觉头晕目眩。你的血样会被送到实验室，由病理学家进行测试。
完整的血细胞计数
CBC(完全血细胞计数)测量血液样本中血细胞的数量。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。癌症和其他健康问题可能导致低计数或高计数。
化学分析
另一项血液测试是化学分析。你血液中的化学物质来自你的肝脏，骨骼，和其他器官。血液化学测试评估你血液中的化学物质是否过高或过低。异常水平可能是由癌症传播或其他健康问题引起的。
CT诊断
临床分期需要胸部和腹部(上腹部)的CT诊断。更高的辐射剂量比低剂量CT使用更多。因此，图像显示更多的细节。胸腹部和上腹部的影像可能显示癌症是否已经扩散到你的淋巴结和肾上腺腺体、肝脏或其他部位。CT检查应该是治疗过程中第一项检查，你的医生会更好地规划活检部位。CT扫描不应超过60天，用于评估是否可以进行手术。
PET/CT检测
PET/CT是一种常用的规划测试治疗。通常，扫描从头骨一直到膝盖，有时，整个身体都会被扫描。氟脱氧葡萄糖是一种用于肺癌的示踪剂。它是由氟化物和葡萄糖组成。在扫描前你必须禁食4小时或更长时间。
如果你没有做过PET/CT，建议进行临床I期、II期、III期和IV期
检测淋巴结或其他部位的癌症，这不是CT发现的。因此，PET/CT结果可能改变癌症的临床分期和您的治疗方案。PET/CT扫描不应超过60天，用于评估是否可以进行手术。
脑部核磁共振成像
MRI是一种利用磁场的成像测试。它可能显示大脑中没有引起症状的小肿瘤。它对于临床阶段IA不需要，但是对于阶段IB是一种选择。建议用于临床阶段II、III和IV。如果你是第四阶段的癌症，脑部核磁共振成像是非常重要的。大脑中的癌症可能会引起症状，也可能不会。
脊柱胸廓MRI检查
部分ii期和III期肺癌为上沟癌。这种类型的肿瘤起始于肺的顶部。它很容易长到胸壁。肿瘤可能长在脊柱附近或血管附近。在这种情况下，MRI检查考虑你的脊椎和胸廓入口。
MRI检查
气道测试
为了评估你的气道，你的医生会做一个支气管镜检查。这对于诊断和癌症分期非常重要。一种叫做支气管镜的工具可以用来观察你的肺部。它也被用来采集肺肿瘤和淋巴结的样本。在开始治疗前，建议临床I期、II期、IIIA期和IIIB期行支气管镜检查。支气管镜检查有时用于III期或IV期疾病。如果你的医生强烈认为结节是癌症，你可能在手术当天才需要做支气管镜检查。应该在手术前完成这个过程。这样做可以减少健康风险，节省时间和金钱。方法有标准支气管镜检查、EBUS支气管镜检查、导航支气管镜的检查。
支气管窥镜
肺功能检测
手术和放射治疗是I期和II期以及一些III期和IV期肿瘤的治疗选择。为了评估你是否能接受这些治疗，你的医生需要知道你的肺的工作情况。有三种肺测试被称为肺功能测试：肺合量测定法、呼吸气体扩散试验、人体体积扫描仪。这些测试的一个常见副作用是呼吸急促。
活体组织检查
纵隔活检
你两个肺之间的区域叫做纵隔。这个区域有淋巴结。当肺肿瘤更大、更靠近这个区域时，淋巴结更容易患癌。因此，IA阶段不需要对纵隔淋巴结进行活检。临床阶段IB、II和IIIA建议进行纵隔活检。对于II期和IIIC，活检的类型取决于哪个淋巴结可能患有癌症。对一些人来说，纵隔活检可能是最好的选择。对另一些人来说,一个对锁骨上或斜角淋巴结进行活检可能更有助于确认N3疾病。纵隔活检的时间可能不同。对于I期和II期，可能在手术当天才需要进行纵隔活检。对于某些III期(N2或N3)癌症，可以在手术前一天进行纵隔活检。如果癌症的实验室检测不能做到这一点，也可以事先完成。如果检测显示为第四阶段，在治疗前需要活检。你的医生会用成像结果选择活检部位。这个部位通常是肾上腺、肝脏和骨骼。纵隔活检很少用于IV期癌症。一些肺癌扩散到肺部或心脏周围的液体中。如果已经发生，这些液体可能需要被移除。
TTNA
TTNA(经胸廓穿刺)可用于肺结节及部分淋巴结节点活检。这种检查也被称为穿刺活检。一根很细的针会穿进你的胸壁得到一个组织样本。在插入针之前，你的皮肤将被清洁和局部麻醉。影像学检查应该帮助引导针头到正确的位置。这项检查可能是CT或超声检查。在活检过程中，你可能会被要求保持静止，有时屏住呼吸。活检结束后，伤口会包扎起来，然后给你做x光胸透检查结果。TTNA后，你可能会感到疼痛，在针头处有一些发红。
超声引导细针穿刺检查
支气管镜引导到食道，超声波帮助找到正确的位置，针头穿过食道插入淋巴结获取样本检查。
胸腔穿刺术
当癌症扩散到周围会引起液体积聚，多余的液体被称为胸腔积液。液体样本可以通过胸腔穿刺术取出。首先，先对病人注射麻醉，用针插入肋骨之间，取胸腔液体样本进行检查，如果没有发现癌症，可能需要进行胸腔镜检查
胸腔穿刺术
胸腔镜检查
通过切口插入胸腔镜进入你的肋骨，医生可以看到不正常的组织。这种方法会引起肿胀和疼痛并留下疤痕。
另外还有心包穿刺术、纵隔镜检查、EBUS-TBNA、EUS-FNA等。