甲状腺炎合并甲状腺结节1年,中药外敷加内...

甲状腺炎合并甲状腺结节1年,中药外敷加内治,3个月结节缩小,5个月消除,未复发。

李某某,女,36岁,因体检发现甲状腺相关抗体升高、甲状腺不均质改变、甲状腺结节,至当地医院予口服中成药治疗,几个月后复查显示甲状腺结节反而增大了,遂于2020年10月来我院门诊治疗。

主诉:患者平常工作压力大,经常焦虑,偶尔会有胸闷、心慌的情况,且近一个月,大便粘马桶。

查体:舌淡胖,边缘有齿痕,苔薄厚腻,舌下络脉瘀阻;脉弦滑。触诊甲状腺Ⅰ度肿大,质地稍韧。双下肢轻度水肿。

超声检查:甲状腺不均质改变伴左叶结节(0.7 cm×0.6 cm)。

西医诊断:①桥本甲状腺炎,②甲状腺结节;
中医诊断:瘿病,辨为肝郁气滞、脾虚痰阻,治以疏肝散结、健脾化痰。

拟中药方:夏枯草、柴胡、白芍、浙贝母、炙黄芪等19味药材,共14剂,每日1剂,早晚分服。
同时予理气散结药膏,外敷于颈前患处。嘱咐患者低碘饮食,1个月后复查。

2020年11月二诊:患者疲劳缓解,心情明显好转,偶感觉乏力胸闷,于是在原方的基础上增减药物,14剂,每日1剂,早晚分服。继续予外敷药膏敷于患处,1天两次,每次敷2小时。

2021年2月三诊:患者自述睡眠改善,乏力疲劳感已消失,精神状态良好。舌淡红,苔薄白,舌下络脉颜色变浅,脉微弦。

超声检查显示:甲状腺不均质改变,未见结节。甲功相关抗体降至正常范围内,甲状腺结节消失。

分析本案中患者平时工作劳累,则伤脾;而脾失健运,则乏力困倦、大便黏腻。工作压力大,情志不畅,肝气郁结,则胸闷心慌。故辨为肝郁气滞、脾虚痰阻证,予中药疏肝健脾。

本方疏肝散结为主、健脾化痰为辅,攻补兼施。同时予理气散结外敷方及低碘饮食,结节才得以消除。

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