习惯性便秘，为什么吃了那么多药都没有用？

导读：今天学习雍履平先生治疗习惯性便秘的经验方——益气润肠汤。

01

验方要义

方名：益气润肠汤

组成：炙黄芪15g，潞党参15g，炒白术30g，当归15g，熟地30g，升麻6g，炒枳壳6g，柏子仁10g，郁李仁6g，肉苁蓉10g，桔梗10g，火麻仁10g，桃仁10g，杏仁10g，松子仁10g，橘红6g，沉香3g，天花粉10g

功效：益气助运，生津润肠。

主治：习惯性便秘。

用法：每日1剂，水煎3次分3次服。1个月为1个疗程。亦可制丸服。

02

方病述略

习惯性便秘乃指反复发作排便间隔超过48小时，而又无每隔2~3天排便一次习惯的一种慢性消化系疾病。

主要分为结肠便秘与直肠便秘两类。

前者系食物残渣在结肠运进迟缓，后者因于食物残渣滞留直肠，又称排便困难。

严重时非用番泻叶、大黄制剂、果导、开塞露等中西药甚至灌肠不能排，然仅为暂时得泻，过后便秘依然如故。

年老、体弱、妇女以及久不活动者多见。病程较长，几个月至几年或长期发作。

病因复杂，但大多从人体生理动力学、刺激学、应激力学、精神神经学以及梗阻说等进行分析，如排便动力缺乏、肠道所受刺激不足、肠粘膜应激力减弱、神经精神紊乱、肠内容物运进受阻、排便反射消失、直肠肛门疾患、胃病食少以及妇女妊娠、附件器质性疾病、化学药物中毒、滥用强泻剂等，均可引起便秘。

主要表现为左下腹胀压感，常有里急后重，欲便不畅等症状。

若粪块过于坚硬，可形成痔疮；习惯用泻药或灌肠者，由于胃肠运动紊乱，可有上腹饱胀、嗳气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、矢气频频；痉挛性结肠便秘，可见阵发性腹痛，甚至骶骨、臀、大腿后侧隐痛与酸胀；

若食欲减退，口苦，精神萎靡，头晕乏力，全身疼痛，甚至轻度贫血与营养不良，可因习惯用泻药或灌肠引起所谓轻度毒血症状，但要排除器质性疾病。

中医现谓本病为“脾约”，认为系因燥热内结，阴津亏少，或脾虚失运，阴寒凝滞等，使肠道传导迟缓所致的，以经常大便干结，排便困难，排便间隔时间延长为主要表现的内脏痹病类疾病。

余以为若从脾约论治，则有失允当。脾约症原为阳明热病，因见症自汗出，小便数，津液内竭，其脾为约。然既自汗出，又何能小便数？临床实罕见。

脾约症当用脾约丸，而脾约丸含有大黄、厚朴，其症既津液内竭，又何以大黄苦泄、厚朴燥烈治之，其理不顺。

因此，余认为，治疗本病，应从脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证、气机升降辨证，首先明确病因病机，用药方能见效。

从脏腑辨证，病位主要在肺、肾与大肠。肾主五液，开窍于二阴，大便秘结，必与肾有关；严重者，可见胀满不食、气逆喘急等症，实乃肺气不降，肺与大肠相表里，肺气不降必然导致大肠气机闭塞，形成便秘。

从八纲辨证，有实秘、虚秘、热秘、冷秘、风秘、气秘之“六秘”说，本病亦与之相关。

从气血津液辨证，血燥兼气秘、津枯、津少、血虚、液虚均可为本病的起因。

从气机升降辨证，气不升降，谷气不行，肠道运行迟滞，或久病气虚下陷、体弱气虚不足，不能推动肠道运行亦可便秘。

习惯性便秘乃系慢性便秘，非急性热病便秘，亦非机械性急性便秘，用药不宜急下存阴，也不宜直攻应急，而应从气虚液少考虑，故用药当从益气开肺降气、健脾升清以及滋液润血着眼。

辛燥之木香、半夏、槟榔固然不宜用，用之伤津耗液；

利湿之茯苓、泽泻亦不宜投，过利则伤阴；

峻下固涩之品尤为不宜，如芒硝急下损中，大黄含鞣质收敛，得泻复便秘，山萸肉亦有收涩之性，用之敛气而易滞。因此，治疗本病选方亦较难。

如温润通便之济川煎含有泽泻、牛膝，牛膝虽可益肾但又能化瘀，故非所宜；

此外，治热秘之润肠丸，治风秘之大麻仁丸、皂角丸，治气秘之搜风顺气丸、苏子降气场，治热燥之通幽汤，治液虚之六味丸以及治脾约症之脾约丸，均含有大黄、木香、槟榔、半夏、厚朴、萸肉、茯苓、泽泻，俱难选用，且疗效亦不理想。

余于临床反复摸索，唯治血燥兼气秘之润麻丸，治津少津枯之苁蓉丸、五仁丸，治血虚之益气润肠丸，较适宜本病的治疗。

由此仿其意，取熟地、苁蓉滋肾润肠，参、芪、术益气健脾助运，升麻、桔梗、枳壳行气宽中引清气上升，沉香、橘红理气化痰降浊气下行，当归养血滋血，天花粉养阴生津，柏子仁、松子仁、杏仁、桃仁、郁李仁、火麻仁滋肠润燥且可持久。

诸药组成益气润肠汤，具有益气助运、生津润肠之能，对慢性便秘最为适宜，而且疗效较好。

若轻用硝、黄利药，则必便秘愈甚。亦有求通努力、虚气迫注肛门、里急后重、不堪通利、不堪升提者，可用当归、川芎、枳壳煎水熏洗之。

03

病案举例

邱某某，男，78岁，市民。

反复发作便秘、腹胀5年余，叠进中西药物，每药后仅缓解一时，过后症状如故。食后腹胀甚，微咳气喘，无烟酒嗜好，有时便次间隔5~7天，粪质硬结，艰涩不爽，常因此不敢多进食。形瘦面悴，脉细涩，苔薄白，舌淡红而质瘦。

X线胸片示肺纹理増粗，两肺稍有透亮度，肛检一期子痔，余未见明显异常。

诊为习惯性便秘伴“慢支”及轻度肺气肿。

证属肺脾气虚，津亏肠燥。

方用益气润肠汤：炙黄芪、潞党参、当归各15g，炒白术、熟地各30g，升麻、炒枳壳、郁李仁、橘红各6g，柏子仁、肉苁蓉、桔梗、火麻仁、桃仁、杏仁、松子仁、天花粉各10g，沉香3g

上方连服30剂，腹胀已除，大便每隔3~4天一次，质软，再以前方制丸续服3个月以巩固疗效。2年后追访，便秘基本未复发。

按语：本案患者因年老体弱，又有支气管慢性炎症，长期食少，必致营养不良，因而导致膈肌、腹肌收缩无力，肠平滑肌张力缺乏，形成便秘。

脾主肌肉，肺主气，今用益气润肠汤以健脾强肌助运，开肺布气以濡润，再少佐益肾补精药以生气，气旺则鼓动，津生则燥除，又有诸仁润通，故病虽久，而能一朝霍然。