三黄泻心汤的临床运用（中）
下面我就讲讲这张方临床怎么用，首先向大家推荐的是上消化道出血，但要强调是用在热性的出血。上消化道出血用三黄泻心汤是最有效的。特别是那些壮年男子，胃口很好，但是吃多了胃里就胀，胀了以后很难受，甚至有的时候拉稀，大便很黏臭，甚至大便出血，有黑便。这种情况下怎么办？三黄泻心汤要用。但是这些人体质又好像有寒的一面。什么叫寒的一面？就是他们人又胖，肚子又大，大便经常不成形。我有一张方：三黄泻心汤配合四逆汤，我叫三黄四逆汤。这种配伍对那些壮年男子经常喝酒出现的胃炎和出血非常有效。有人说：“黄教授，你这个三黄是大寒啊，你这个四逆汤是大热，你配在一起那不是中和了，没有效了吗？”你们不要以为中医的寒和热是一碗滚烫的开水里面放块冰淇淋，不是这个概念！各行其所！经方经常这样用，温药和凉药同用，补药同泻药同用。这种相反相成是经方配伍之妙，是不能用温度高低来比喻的。
第二，这张方也可以用于下消化道出血，比如痔疮出血。痔疮出血的患者很多都是嗜食辛辣之品的结果，所以痔疮出血用三黄泻心汤，最有效！一石三鸟！第一止血，大黄、黄连、黄芩止血；第二软便，让大便变软；第三消炎，大黄、黄连、黄芩是广谱的抗生素，它就是消炎药。因此这张方在肛肠科应该是最有应用前途的。
第三，三黄泻心汤治疗呼吸道出血也非常好，最常用的是支气管扩张出血，我用这个方来治疗支气管扩张出血已经好几例了，都是立马见效。我的一个远房亲戚，五十七八岁的男性，他是农民，患上支气管扩张出血住在医院里面，一动就出血，翻一下身就出血。内科医生说没办法，止血药也没效果，只能请外科医生开刀。外科医生看了以后说开刀可以，先请内科医生把血止住。结果就僵持住了，家属听了以后就想，可能是治不好，然后来找我。我就专门去了一趟江西，病房里看到他满脸愁容地躺在那边。大便还好，但没有食欲，摸摸肚子肌肉还是硬的。很简单，大黄、黄连、黄芩。我说不要煎了，就拿暖水杯泡。大黄10g，黄连5g，黄芩10g，喝完泡了再喝。就这么一天下来，晚上他就不吐血了。第二天、第三天都没有出血。我说赶快出院，出院以后不要开刀了，就吃这个药。至今安然无恙。这个方子太好了，你们试一下，止血就用这个方。以前我不知道这个方，止血光是想到了炭类药，栀柏炭、连黄炭、藕节炭、血余炭等，煮出来的汤药像个墨汁，没有什么大效果。后来还有的就是花生衣之类的东西来止血，也都没什么用。止血的经方不是仙鹤草、不是墨旱莲、不是藕节炭，而是大黄、黄芩、黄连。这里我讲刘渡舟先生的一则医案，是一位女性患者，每月月经来潮的时候就咯血不止，反复数年不愈。西医诊断为子宫内膜异位症，每到发病之前，患者感觉头面部胀、发热，心情烦躁，不可自耐，口渴欲饮，饮之不减，脉数急。这个是点睛之笔！最关键的指征在这里！你不要看出血，不是桑白皮能解决的问题，也不是引血下行能解决的问题，要用大黄、黄芩、黄连。刘渡舟老先生开了大黄9g，黄芩9g，黄连9g，它的比例是1:1:1，3剂，水煎服，服药后心烦口渴诸证自除，月经来潮，再未咯血。原方继续服用，其病告愈，随访至今没有复发。这里讲到经方是不否认个案的，大家的个案汇集在一起，就是大样本。所以我一直有一个梦想，就是要建立一个我们经方案例的数据库，把好的个案都汇聚在一起，每年发表一个公告，公布这张方的作用，治疗哪些病用的，用量是多少。把这些经验汇聚到一起，这样中医的学术就会一年比一年好。但这需要国家来出面，靠一个人有心无力。
第四，治疗鼻衄。有医家就用三黄泻心汤来治疗儿童反复发作的鼻衄，但是这个药极其苦，小孩子一般吃不下，所以他加用白糖，这不影响疗效。我们现在对鼻衄这个问题有一种误区，认为小孩子鼻衄是肺气虚、睥气虚、脾不统血，然后使用玉屏风散。其实好多孩子，你不要看他脸黄，不要看他食欲不振，你看他的舌头，舌尖都是红的，舌苔都是厚的，可能还有口气。我们再看看他的喉咙，因为咽喉能反应寒热虚实的真情。一般来说，扁桃体都是Ⅱ度或者Ⅲ度肿大。这种体质不能吃黄芪，当然也就不能吃玉屏风散。这种鼻衄就是有热，要清热！
第五，治疗颅内出血，我记得当年跟我的恩师叶秉仁先生抄方的时候，他在治疗中风、脑溢血的患者时有个特点，就是进来以后如果昏迷两天以上还没醒的患者，他就会问大便通不通。如果大便不通，就问有没有排气。如果说有排气，而且很臭，那么马上给三黄泻心汤加味方鼻饲。鼻饲以后下出很多黏臭大便，再用点甘露醇，患者很快就苏醒过来了。中风很多时候就是风火、痰火上扰所致，治疗的方法是泻火，用大黄、黄连、黄芩。古人虽然不知道是出血，但是从脸色、脉象可以判断。因为这些人都是脸上油光光的、昏迷的、痰声噜噜的、房间里面有臭味的、口气非常臭的、舌苔黄腻、肚子绷硬，有的还会大便出血，这是因为应激性溃疡导致的。因此，预先给予三黄泻心汤服用，是一个非常好的治疗措施。我建议神经内科的医生可以参考这个方法。凡是脑溢血的，可以开始就用三黄泻心汤鼻饲干预，效果非常好。而且现代研究发现，当脑细胞处于缺血、缺氧状态下时，三黄泻心汤能够保护脑细胞。所以这是一张健脑的好方，值得神经内科的同仁去研究。
第六，治疗牙龈出血。牙龈出血一个是牙周的问题，比如牙龈炎、牙周炎等，这都是胃火，用三黄泻心汤根除胃火有效。我这里要讲一个非常有趣的案例。今年3月份，我在无锡接诊了一个11岁的姑娘。这个姑娘从出生5个月开始就出现反复不明原因的牙龈出血和鼻子出血，严重的时候必须输血。2009年在苏州诊断为血小板无力症。出血严重时鼻子喷出血来，中医叫鼻啸，就是血像海啸一样喷出来。从2012年开始，这种出血越来越严重，因为失血性贫血输血3次。患者家境贫寒，父亲在无锡打工，这个蛄娘的病给家里带来了沉重的经济负担。她找过很多中医，只有一张方子有效，症状会改善，但是实在太贵了。我一看是犀角地黄汤和十灰丸，用水牛角代替犀角。这张方子很大，每次拿药要几百块钱，她实在没有经济条件来吃这么贵的药。就这样她找到我。我一看这姑娘整体上很好，没有什么问题，脉搏滑而有力，跳得比较快，大便干结。我问她的脾气性格怎么样？她父亲说这小朋友脾气很坏，容易发怒。我给她的方子是：生大黄6g，黄芩6g，黄连3g，共10剂，每天1剂，沸水泡服。一个星期吃5天，休息2天。她两周后来复诊，一直没有出血。这个药也非常便宜，一剂药3块多，孩子也肯吃。他的父亲非常激动地要过来感谢我，我告诉他不用谢我，要谢就谢张仲景。我常这样想：经方是老百姓在生活实践中发明创造的，所以我们要把方子还给他们，让他们掌握。同时要把方子藏在民间。藏在民间永远不会丢失，但如果藏在教研室的书橱里或者中医药大学的图书馆里，大家都会遗忘。这叫藏方于民，还方于民。
（摘自《名师经方讲录》第七辑 中国中医药出版社 p17-26）