熊继柏教授辨感冒证治介绍
前言
熊继柏教授是湖南中医药大学知名教授、博士生导师，国家第四批、第五批老中医药专家学术经验继承指导老师，湖南省名中医，第三届国医大师。熊继柏教授学验俱丰，对中医经典理论十分熟稔，坚持临床近60年，诊治患者近85万人次，临证经验十分丰富。熊教授一直主张中医的生命力在于临床，要用经典理论指导临床。兹将熊继柏教授“经典指导临床”证治经验整理成文刊登介绍，以飨读者。
感冒证治
源流
1 、清·徐大椿“伤风不醒变成劳。”
2 、感—感受，冒—触冒
3 、感冒：普通感冒；流行感冒。
4 、“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋 脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。故天之 邪气，感则害人五藏；水谷之寒热，感则害于六府；地之湿气， 感则害皮肉筋脉。”—— 《阴阳应象大论》
“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”
感冒一词首见于《仁斋直指方·诸风》
“六气袭人，深者为中，次者为伤，轻者为感冒。”—《医方考》
“一人得之谓之温，一方得之谓之疫。”
曰：伤寒有几？其脉有变不，然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿 温，有热病，有温病，其所苦各不同。——《难经》
“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风。非《伤寒论》 中所云之伤风，乃时行之杂感也。人皆忽之，不知此乃至难治之疾， 生死之所关也。”《医学源流论》·徐大椿。
5 感冒伤人途径：
a外邪伤皮毛，传入到肺。
黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺 也。帝曰：愿闻其状？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪 气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外 内合，邪因而客之，则为肺咳。 ——《黄帝内经·欬论》
b外邪从口鼻而入。 温邪上受，首先犯肺。——《温病条辩》
6 感冒与伤寒区别：a感冒轻于伤寒b病性c病位d主症
7 感冒的主症：
a 恶寒，发热，两者并见。
因于露风，乃生寒热。—《生气通天论》
黄帝问曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠 风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同。或内至五脏六腑， 不知其解，愿闻其说。岐伯对曰：风气藏在皮肤之间，内不得通，外不得泄。 ——《风论》
黄帝问曰：余闻风者，百病之始也。以针治之奈何？岐伯对曰：风从 外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒。治在风府，调其阴阳，不 足则补，有余则泻。——《骨空论》
病有发热恶寒者，发於阳也，无热恶寒者，发於阴也，发於阳者七日 愈，发於阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。——《伤寒论》
b 鼻塞，流涕，打喷嚏，
c 头痛或身重，或全身不适。
d 舌苔薄白，脉浮。
一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无胎，脉息浮，此表也。假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。 ——《医学心悟》鉴别表里证的依据
8 感冒的辩证要点：
a 辨风寒与风热
风寒—恶寒较重，口不渴，无汗或少汗，舌苔薄白，脉浮缓或浮紧。荆防败毒散，人参败毒散。
风热—发热重，恶寒轻，口渴，汗出，舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。银翘散，桑菊饮（香气大出，即取服，勿过煎）。
病之中外何如？岐伯曰：从内之外者，调其内，从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。 ——《至真要大论篇》
是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。 ——《玉机真藏论》
病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。 ——《阴阳应象大论》
治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。 ——《温病条辩》
b 辨兼夹邪气：
1、症状特点；2、季节气候变化：（1）夹暑者，在于暑天。恶寒发热，头痛身痛，小便黄或汗出。 新加香薷饮。“香薷如冬月之用麻黄”（解表透暑）（2）夹湿者，感冒主症加湿的特点。身重，头重，胸闷烦呕，舌苔白腻。因于湿，首如裹。——《生气通天论》三仁汤或羌活胜湿汤。头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。 ——《温病条辨》（3）夹燥者，感冒症状加口鼻咽喉干燥症状。桑杏汤，杏苏散，桑菊饮。
凡病伤寒而成温者，先夏至日者，为病温，后夏至日者，为病暑。暑当与汗皆出，勿止。 ——《热论》
春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。——《生气通天论》
秋为两气所主，前半个秋为湿，后半个秋为燥。
轻则为燥，重则为寒。
c 辨体质的强弱以辨疾病的虚实。（年龄、性别、职业）
邪之伤人，随人之变化，因人制宜。
虚人感冒以气虚为主。
疲乏，自汗，反复易感——参苏饮、玉屏风散
兼四肢冷，恶寒，舌淡——桂枝新加汤
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 ——《伤寒论》
9 感冒必须结合时令与气候
春天“厥阴风木主令，少阳出生之气”肝胆之气主司重用柴胡（解表15—30g）
夏天夹暑 新加香薷饮+滑石（清暑利湿）
舌黄或黄滑+黄芩
秋天 桑杏汤加翘荷汤
燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。 《温病条辨》
清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者亦清上焦气分之燥。〔翘荷汤〕辛凉法。
薄荷一钱五分，连翘一钱五分，生甘草一钱，黑栀皮一钱五分，桔梗二钱，绿豆皮二钱。水二杯，煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三。
〔加减法〕耳鸣者加羚羊角、苦丁茶。目赤者加鲜菊叶、苦丁茶，夏枯草。咽痛者加牛蒡子、黄芩。
冬天 寒重，加羌活、苏叶（辛凉）辛温复辛凉法
10 高热（甚至40℃以上）——表里双解法（大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散）
a小儿感冒高烧并发肺炎——麻杏石甘汤+大黄（肺与大肠相表里）使邪有出路，提壶揭盖
b小儿急性扁桃体炎或扁桃体脓肿——桑菊饮、银翘散+大黄
喉主天气，咽主地气
喉司呼吸，咽纳水谷
肺所主，胃所主（胃主燥，燥热伤津）
阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。——《太阴阳明论》
c恶寒、头痛、便秘——防风通圣散
d口苦、咽干、头痛明显者——柴葛解肌汤
11 治小儿须注意
a小儿尖叫是看咽喉、舌
b小儿用药宜轻缓。风寒感冒——杏苏饮不能用荆防败毒散
c小儿用药宜时时频服
d小儿变证快，要取速效。发热——扁桃体炎，肺炎； 高热——惊风
e小儿感冒最易夹食——莱菔子、焦三仙、枳实、大黄
病案举例：
1邓某，女，40岁。2001年暑假期间，突患发热，始则39℃，送去医院急诊室治疗。第三天，其热势高达41℃，持续五日热势不减，已请中医会诊，第一次银翘散加减，第二次用白虎汤，其中石膏用至60g，热仍未退。病至第八日，患者热势居高不下，急邀余会诊，察患者盖毛毯，扪及肌肤竟炽热如火，身无汗出。询之，微恶风寒，口不甚渴，余无它症。视其舌，舌苔白腻，察其脉，脉浮数。
————新加香薷饮+滑石
2 王某，女，45岁，2005年春突患发热恶寒，体温高达40℃以上，恶寒明显，头痛，一身疼痛，经某医院中西医结合治疗一周余，诸症未减，诊之高热恶寒，头痛遍及头额，两侧及后头项部，一身疼痛，患者疼痛难忍，竟然呼叫不休，伴口渴，口苦，阵阵自汗，舌苔黄白相兼，脉弦数有力。
————（三阳头痛）寒热夹杂——柴葛解肌汤
3 张某，男，3岁。2003年5月，患者发烧，热势高达40℃以上，送省儿童医院治疗，诊断为急性扁桃体炎，至第三日，体温高达41℃，并时做呕吐，至第六日，热势丝毫未减，患儿出现沉睡状态，手足是作掣动，急邀余会诊，诊见患者高热如火，鼻中尚有鼻涕,喉中扁桃体红肿，并见肿块处有白色化脓点，患儿精神较差，昏昏欲睡，但呼之仍睁眼，神志尚清晰，双手不是颤抖，不欲饮食，食之则呕，询其大便，谓数日为曾进食，也未大便，舌苔薄白微黄，脉浮滑。
————银翘散+大黄
鼻渊：分风寒，痰热，和阴虚
痰热者，可用苍耳子散和藿胆丸
耳鸣：实证——风热，痰热，肝火
虚证——肾虚，气虚