（四）陈彤云医案——情志抑郁 颜面起斑3年

（四）陈彤云医案——情志抑郁

患者，女，39岁，就诊时间：2002年6月4日。

主诉：颜面起斑3年。3年前妊娠始发面部褐斑，生育后有所减轻，但未全部消退，近1年来明显加重。现行经前双乳胀疼，月经后期，经血色黯、血块多，睡眠不实，纳可，二便调，舌质黯有瘀斑，苔薄白，脉弦细。患者平素情急烦躁、易生气。双颧、鼻背可见黄褐色斑片，边界清楚，形若蝴蝶。

［辨证］肝郁化火，气滞血瘀。

［治法］疏肝解郁，活血化瘀。

［方药］柴胡10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，熟地10g，桃仁10g，丹皮10g，红花10g，栀子10g，泽兰10g，郁金10g，茯苓15g，薄荷后下5g，僵蚕15g。上方21剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分温服。

二诊：斑色变浅，经前乳胀疼减轻，经血色黯，舌黯，苔白，脉弦。前方加益母草15g，继服3周。

三诊：褐斑范围明显缩小、颜色变浅，月经血块减少，舌脉同前。上方去薄荷再服3周。

四诊：面部黄褐斑消退90%以上，双颧、鼻背散在数个豆粒大小浅褐色斑点。继用上方巩固疗效，3个月左右，黄褐斑基本消退。

按语：该患者情急易怒，经前乳胀，月经后期，经血色黯、血块多，舌黯有瘀斑，苔白，脉弦细。证属肝郁化火、气滞血瘀。肝藏血、主疏泄、司血海，由于情志抑郁，肝气郁结，使肝气失于条达，疏泄不畅；或肝郁化火，迫血妄行，致气血悖逆、运行滞涩，上结于面而生斑。正如《医宗金鉴》所说，本病“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。根据肝为将军之官，以柔和为顺的特点，以养血活血为法，养血以柔肝，配合行气解郁，使肝得疏泄调畅以利于调经活血。处方以丹栀逍遥散为基础，以柴胡、郁金、薄荷疏肝解郁；丹皮、栀子清热除烦；熟地、当归、白芍养血柔肝；桃仁、红花、泽兰、川芎活血化瘀，调经消斑。桃仁、红花乃活血化瘀要药；常配以川芎，川芎乃血中气药，善走头面，引药上行；泽兰、益母草活血调经，常用此治疗妇女血瘀气滞、行经不利。茯苓实脾，僵蚕本为祛风通络药，《神农本草》说僵蚕有灭黑[插图]作用，故常将二药作为对药使用，认为有美白祛斑的功效。（陈勇，曲剑华.中药内服外用治疗黄褐斑268例［J］.北京中医，2006.4（25）：205.）