刘渡舟:治疗浮肿的经验 2024-05-09 22:26:43 作者/刘渡舟 一、麻黄加术汤证——水肿案高XX,女,37岁。患浮肿八年,每每因遇寒冷而加剧,曾经西医诊断为粘液性水肿,多方求治无效。患者全身浮肿,以颜面部为甚,伴恶寒,肢体沉重疼痛,无汗,胸脘痞满,小便不利,大便常秘。舌苔白滑,脉浮紧。麻黄9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 苍术10克 三剂每次服药后,均有微汗出。三剂服尽,肿消,其它各症亦随之而愈。为巩固疗效,以苓桂术甘汤善后。【解说】麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家,身烦疼”的一张方剂,具有发散寒湿的治疗作用。本案所治的水肿,属于《金匮要略》中“水气病”的范畴。在《水气病篇》中,张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法,为什么在此却用本方治疗?患者全身浮肿,但以颜面部为甚,张仲景在论治水气病时提出:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂,所以用来发汗以消肿。此其一;本案除了浮肿外,还见有明显的肢体沉重疼痛,恶寒无汗,舌苔白滑等寒湿在表的症状,符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机,此其二;服用麻黄加术汤后,不但能够发散在外的寒邪湿气,而且可以宣畅肺气,恢复肺的治水功能,使其通调水道,下输膀胱,驱湿邪从小便而出,此其三。所以,临床审证施治,贵在证机相符,方证合拍,切不可拘泥而失其变通之义。 二、大青龙汤证——溢饮案某女,32岁。患两手臂肿胀,沉重疼痛,难于抬举,经过询问得知,冬天用冷水洗衣物后,自觉寒气刺骨,从此便发现手臂肿痛,沉重酸楚无力。诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮,脉来浮弦,舌质红绛,苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气,以致津液不得流畅,形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗,但始终没有用发汗之法,所以缠绵而不愈。麻黄10克 桂枝6克 生石膏6克 杏仁10克 生姜10克 大枣10枚 炙甘草6克服药一剂,得汗出而解。【解说】“溢饮”是水饮病的一种表现形式,临床以身体疼痛沉重,其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮,这在《金匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于用大青龙汤治疗“溢饮”证的论述。原文第39条说:“伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之”。这一条注家见解不一,有的注家认为,从所描述的证状特点来看,这也属于溢饮的范畴。但《金匮要略》偏重于内因,指出溢饮病是由于“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出”所致;而《伤寒论》则偏重于外因,属于寒邪留着于四肢肌肤之间,郁闭卫阳,使气机不行,津液凝涩所致。二者起因不同,但临床表现则基本一致,所以都用大青龙汤发越阳郁,汗出阳气通利,津液流畅则愈。三、越婢加术汤证——溢饮案吕xx,男,46岁。病四肢肿胀,肌肉酸疼已十多天,西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧,面色鲜泽,但手臂沉重,抬手诊脉亦觉费力。按其手足凹陷成坑,而且身有汗但四肢无汗。舌质红苔腻,脉浮大。按溢饮证治疗。麻黄12克 生姜9克 生石膏30克 苍术12克 大枣7枚 炙甘草6克 二剂服药后四肢得微汗出,病证明显减轻,原方加桂枝、苡米,茯苓皮等,又服两剂而愈。【解说】本案用越婢加术汤治疗溢饮证,是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤。大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁,以不汗出为主,所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表,表气得开则郁阳得发;越婢汤是治疗水与风合,一身悉肿的风水证,以身体肿胀汗出为主,用石膏配麻黄以清肺热,肺热清则治节行,通调水道而能运化水湿。因此,用越婢汤治溢饮,取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤,本案身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点。三案粗看之下,并无差别,但明明是用三张方治好的,而非一张方,其中定有奥妙。仔细看看,似乎有些明白:四、刘渡舟方证鉴别总结 麻黄加术汤案有“无汗”、“苔白滑”、“脉浮紧”之述,结合它文,明有表寒夹湿,故以麻黄发散表寒,苍术化湿,则其肿自愈;越婢加术汤案如其解说中所言“身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点”,身多汗而四肢无汗,明与全身无汗不同;而大青龙汤案与越婢加术汤案亦是同中有异,同者,前者“脉来浮弦”,浮者主表,弦者主饮,“舌质红绛”,主内热;后者“脉浮大”,主表,“舌质红”主内热,“苔腻”主湿主饮,二者均有外有饮邪而夹内热,故以麻黄、苍术配石膏以解表祛饮,兼清内热;异者,前者“形体盛壮”,且“苔白”主寒,是表寒闭郁实甚,后者“身有汗”,则表寒闭郁为弱,故桂枝、杏仁用与不用之间,自有取舍。 赞 (0) 相关推荐 白发伤寒论|第七讲(35.38.39) 第七讲 讲述:白发渔礁 编辑:达生 标蓝:原文 标红:药证 标绿:知识点 前天看到白发伤寒论第一稿整理出来了,还挺感慨的.天使问我叫白发老师讲伤寒论怎么样?我说这个名太平淡了,去掉中 ... 连载丨《伤寒辅行录》(1) ◆伤寒,或已发热,或未发热,必恶寒.体痛,脉浮紧者,麻黄汤主之. ◆伤寒,发热恶寒,如疟状者,麻黄桂枝汤主之,桂枝麻黄汤亦主之. ◆伤寒表未解,干呕发热而咳者,小青龙汤主之.服汤后,外证已,仍咳而呕渴 ... 刘渡舟治疗遗精医案经验 王xx,男,32岁. 患慢性肝炎已有五载.近期出现五心烦热.急躁易怒.头晕耳鸣,每隔三五日即"梦遗"一次,阳易勃起.不能控制,腰膝酸软.口渴思饮.两颊绯红.目有血丝.眼眦多眵.脉弦 ... 刘渡舟治疗偏头痛经验总结以及偏头痛验方 | 养阳医斋 者/刘渡舟 ? 偏头痛,根据我在临床治疗经验,如果偏头痛而口苦.心烦,脉来弦数,舌质偏红,苔见薄黄的,这是火邪侵犯了少阳胆经,可用柴胡12克,黄芩.连翘.丹皮.胆草各10克,夏枯草12克进行治疗: 如 ... 刘渡舟治疗脾胃病肝病经验 刘渡舟教授从事中医临床与教学半个多世纪,上溯歧黄之道,下迨诸家之说,力倡仲景之学,博采众长,学验俱丰,逐步形成了独特的学术思想和医疗风格,于临床各科均有自己独到的经验.现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论 ... 刘渡舟治疗肝病组方用药经验(精华) 前言:北京中医药大学刘渡舟教授,是我国著名的中医药学家,善治各种疑难杂病,尤其是对肝病的治疗.他将肝炎按气分.血分辨证论治:既擅用经方,又创制了系列有效方剂.现将其治疗肝病的组方用药经验介绍如下. 转 ... 刘渡舟治疗肝病组方用药经验 前言:北京中医药大学刘渡舟教授,是我国著名的中医药学家,善治各种疑难杂病,尤其是对肝病的治疗.他将肝炎按气分.血分辨证论治:既擅用经方,又创制了系列有效方剂.现将其治疗肝病的组方用药经验介绍如下. 转 ... 刘渡舟治疗阴虚肝气横逆医案经验 刘渡舟治疗阴虚肝气横逆医案经验 浏览:366次作者:养生之家小编 发布时间:2019-03-08 22:20:41 养生之家导读:刘渡舟治疗阴虚肝气横逆医案经验. 李××,男,35岁,北京人. 患慢 ... 刘渡舟治疗高血压型冠心病的医案钱××,女... 刘渡舟治疗高血压型冠心病的医案 钱××,女,66岁,内蒙古人.1995年4月26日初诊. 患高血压型冠心病16年之久,一直用中.西药治疗,曾服复方降压片.降压灵.复方丹参片等,血压不稳,旋降旋升.测血 ... 图文:国家级名老中医经验方之刘渡舟治疗急性肝炎或慢性肝炎活动期、乙肝纤维化“柴胡解毒汤” * 【刘渡舟:应用五苓散经验 】 刘渡舟应用五苓散方经验 著名经方专家北京中医药大学刘渡舟教授,以五苓散方治上下百疾得心应手.他强调,熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础,大致分为以小便不利为主症及兼 ... 刘渡舟治疗下肢奇冷 – 经方派 李某,男,43岁.于1978年10月,无明显诱因而自觉双下肢发凉,被诊为肾阳虚证,用金匮肾气丸.虎骨酒.青娥丸等大量温补之药,病情未能控制,且逐渐发展,冷感向上至腰部,向下则冷至足心,如赤脚立冰上,寒 ...